小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效分析

张玉林　孟伟

【摘要】 目的 分析并研究小骨窗开颅手术对于高血压脑出血患者进行治疗的效果。方法 86例高血压脑出血患者， 采用随机分组的方法分为观察组和对照组， 每组43例。对照组采用常规开颅手术进行治疗， 观察组采用小骨窗微创手术进行治疗， 对两组患者的治疗效果进行比较。结果 观察组术中出血量、手术持续时间、平均住院时间、术后切口脑脊液漏例数分别为（103.23±42.11）ml、（1.1±0.3）h、（21.5±3.3）d、4例， 均优于对照组的（286.4±54.6）ml、（3.8±1.4）h、（31.5±4.1）d、12例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组有效42例， 治疗有效率为97.67%， 对照组有效34例， 治疗有效率为79.07%；观察组治疗有效率优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组满意43例， 满意度为100.00%， 对照组满意33例， 满意度为76.74%；观察组满意度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对高血压脑出血患者采用小骨窗开颅手术进行治疗， 能够取得较好的治疗效果， 可以大大提高治疗有效率及患者满意度， 值得推广使用。

【关键词】 小骨窗开颅手术；高血压脑出血；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.025

高血压脑出血是脑外科的一种常见病， 它在脑出血中所占比例为1/3左右， 病死率居脑血管病的首位[1]。很多脑出血患者都会出现运动障碍和语言障碍等情况， 也有患者存在意识障碍， 如果患者病情严重， 会对患者的生命安全产生较大的危害， 甚至会直接导致患者死亡[2]。因脑出血病情较为严重， 一般情况下都需要选择手术方式才能够挽救患者的生命或者是改善患者情况。本研究主要分析小骨窗开颅手术对高血压脑出血患者进行治疗的效果， 采用对照实验的方法进行分析， 结果取得满意成效。现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年12月～2016年12月收治的86例高血压脑出血患者作为研究对象， 采用随机分组的方法分为观察组和对照组， 每组43例。对照组男26例， 女17例， 年龄45～81岁， 平均年龄（62.4±11.3）岁；观察组男24例， 女19例， 年龄43～82岁， 平均年龄（61.8±10.6）岁。纳入标准：本研究所有患者入院时均存在高血压病史， 且为初次发病， 发病时间距离手术时间在24 h以内；入院后为患者选择头颅CT扫描提示患者出血量不超过60 ml；血肿位置主要在基底节、丘脑和脑叶部位；选择格拉斯哥昏迷评分（GCS）， 评分为6～12分；不存在明显心、肝、肾等功能不全和血液系统疾病；不存在手术禁忌证。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 选择常规开颅手术进行治疗。采用改良翼点开颅方法， 实施全身麻醉（全麻）， 然后对患者进行常规开颅手术将血肿清除， 血肿清除完毕后行颞肌下减压。术后对患者生命体征进行密切监测。

1. 2. 2 观察组 采用小骨窗微创手术进行治疗。在CT检查的基础之上， 准确判断患者颅脑的血肿位置， 对患者进行全麻。做好标记以后， 在标记的地方进行竖切口， 长度大约为6 cm， 并且选择撑开器撑开， 形成大约4 cm×4 cm的骨窗， 穿刺抽出部分血肿减压以后十字剪开硬脑膜， 并且沿着脑沟和非功能区切开皮质， 大约2 cm， 以便于缓慢达到血肿腔内， 选择电凝止血， 并且调整患者的脑压板角度， 之后将大部分血肿在直视操作之下吸除。

两组患者术后均行吸氧、预防感染、止血、控制血压、脱水、营养神经、保护胃黏膜、营养支持、稳定内环境等治疗。

1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者术中出血量、手术持续时间、平均住院时间、患者术后切口脑脊液漏例数， 并比较两组患者治疗有效率和满意度。治疗效果评定参考文献[3]， 满意度依据本院自制满意度调查问卷评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量、手术持续时间、平均住院时间、术后切口脑脊液漏例数分别为（103.23±42.11）ml、（1.1±0.3）h、（21.5±3.3）d、4例， 均优于对照组的（286.4±54.6）ml、（3.8±

1.4）h、（31.5±4.1）d、12例， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组有效42例， 治疗有效率为97.67%， 对照组有效34例， 治疗有效率为79.07%；观察组治疗有效率优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组满意43例， 满意度为100.00%， 对照组满意33例， 满意度为76.74%；观察组满意度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

开颅手术对于高血压脑出血患者治疗来说是外科治疗的经典治疗方法， 主要治疗目的就是清除患者血肿， 降低患者的颅内压， 这样能有效改善患者的脑灌注情况， 解除对患者脑组织周围的压迫[4-7]， 并且除去引起脑水肿和脑缺血的因素， 可以很大程度上减轻患者脑出血以后一系列的继发性的病理变化， 更好的打破对患者生命产生威胁的恶性循环因素[8-10]。

从本研究的结果可以看出， 观察组治疗效果优于对照组， 能够证实小骨窗开颅手术的治疗价值。对此进行分析， 小骨窗开颅手术和传统的开颅手术进行比较体现出了很大的优势。小骨窗微创手术， 患者手术时间较短， 在手术过程中， 患者的出血量较少， 可以避免對患者脑组织带来的创伤， 患者预后较为理想。小骨窗微创手术对颅内血肿具有较好的清除效果， 它能够借助冷光源和显微镜， 在直视之下， 清除患者的血肿， 这种治疗具有较小的损伤， 而且出血的几率较小。冷光源辅助之下小骨窗开颅出血， 具有较好的清除效果， 而且这种手术操作简便， 手术费用相对较低， 经济性较高， 能够在很多基层医院推广， 是一种值得应用的治疗手段。

综上所述， 临床对高血压脑出血患者采用小骨窗开颅手术进行治疗， 能够取得较好的治疗效果， 可以大大提高患者术后的存活率， 值得推广使用。

参考文献

[1] 陈晓刚， 李文玲， 王昆鹏， 等. 高血压脑出血患者术后实施镇痛镇静治疗的临床效果. 医学与哲学， 2017， 38（14）：44-47.

[2] 王玉杰. 综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响观察. 医药卫生 （文摘版）， 2015（12）：170.

[3] 彭余江， 朱良才. 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效分析. 浙江临床医学， 2005， 7（6）：587-588.

[4] 陈旭杰. 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效分析. 中国现代医生， 2015， 53（5）：26-28.

[5] 孙道法， 张帆， 谢均灿， 等. 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床分析. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（8）：75-76.

[6] 李建平. 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血40例疗效分析. 当代医药论丛， 2011， 9（11）：60-61.

[7] 胡礼虹. 小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效分析. 中国当代医药， 2012， 19（26）：28-29.

[8] 葛永兴， 周继业， 王寿海， 等. 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血效果分析. 河北医药， 2011， 33（24）：3737-3739.

[9] 雷常有， 韩峰， 张冬子， 等. 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血62例分析. 中华神经医学杂志， 2005， 4（3）：281-282.

[10] 陈卉. 小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的临床疗效. 四川医学， 2012， 33（11）：1950-1952.

[收稿日期：2017-08-15]endprint