山区医院腹腔镜治疗急性阑尾炎应用体会

蔡浩武+王红旭+陈志明

【摘要】 目的 观察急性阑尾炎患者采取腹腔镜治疗的价值。方法 249例急性阑尾炎患者， 均采用腹腔镜手术治疗。分析入组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况。结果 患者手术时间为（42.16±5.76）min， 术中出血量为（4.68±1.51）ml， 术后下床活动时间为（7.93±2.33）h， 术后肛门排气时间为（16.98±4.02）h， 总切口长度为（2.12±0.14）cm， 住院时间为（5.03±0.94）d。249例患者中腹腔残余感染0例， 切口感染2例， 肠梗阻0例， 并发症发生率为0.8%。结论 对急性阑尾炎患者采用腹腔镜治疗可取得较好的临床治疗效果， 明显减少患者痛苦， 术后恢复较快， 并发症较少， 效果明显， 即使在山区医院也可普及、推广， 具有应用价值。

【关键词】 腹腔镜；急性阑尾炎；山区医院；应用体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.014

Application experience of laparoscope in the treatment of acute appendicitis in mountain area hospital CAI Hao-wu， WANG Hong-xu， CHEN Zhi-ming. Department of General Surgery， Yingde Peoples Hospital， Yingde 513000， China

【Abstract】 Objective To observe the value of laparoscope in the treatment of patients with acute appendicitis. Methods A total of 249 patients with acute appendicitis were all treated with laparoscopic surgery. Analysis were made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative off-bed activity time， anal exhaust time， hospitalization time and occurrence of complication rate. Results Patients had operation time as （42.16±5.76） min， intraoperative bleeding volume as （4.68±1.51） ml， postoperative off-bed time as （7.93±2.33） h， postoperative anal exhaust time as （16.98±4.02） h， total incision length as （2.12±0.14） cm and hospitalization time as （5.03±0.94） d. Among 249 cases， there were 0 case of residual infection， 2 cases of incision infection， 0 case of intestinal obstruction， and the complication rate was 0.8%. Conclusion Laparoscope provides good clinical treatment effect for patients with acute appendicitis， and can obviously reduce the pain of patients with faster postoperative recovery and fewer complications. The effect is obvious， and it can also be popularized and promoted even in the mountain area hospital. It contains application value.

【Key words】 Laparoscope； Acute appendicitis； Mountain area hospital； Application experience

急性闌尾炎为外科常见急症， 发病急、疼痛强， 若得不到及时有效治疗极易出现阑尾穿孔而威胁生命， 因此发作时多选择手术治疗[1]。以往常采用开腹手术， 创伤大、恢复慢， 且手术时间较长， 降低患者生存质量。伴随着科技的进步， 微创手术的普及， 腹腔镜治疗急性阑尾炎以其切口小、恢复快等优势得到全面的推广并取得较好的治疗效果[2]。将本院2016年1～12月收治的249例初诊急性阑尾炎患者作为研究对象， 根据患者（或监护人）手术方式意愿和身体状况采用腹腔镜手术治疗， 并将患者临床资料进行回顾性分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的249例急性阑尾炎患者， 纳入标准：急性阑尾炎诊断明确；符合手术指征；身体可耐受手术；接受腹腔镜手术；知情同意。排除标准：手术及麻醉禁忌证；妊娠期；曾行腹部手术；阑尾周围脓肿形成；感染性休克；严重腹膜炎。249例患者均符合上述标准。其中男130例（52.2%）， 女119例（47.8%）， 年龄1～74岁， 平均年龄（31.56±14.15）岁。

1. 2 方法 术前依据患者自身情况及过敏史， 选择适宜抗生素， 术前禁食、水， 尽量排空膀胱。常规备皮、消毒， 依据患者情况选择静吸复合麻醉或全身麻醉。体位：为充分曝露回盲部选择头低足高、左倾斜位。操作：为建立人工气腹于脐缘行1 cm弧形切口， 压力维持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=endprint

0.133 kPa）， 并置入腹腔镜进行探查。操作孔于右侧锁骨中线与平脐交点和耻骨联合上方， 利用无创性钳牵引阑尾， 充分展开阑尾系膜， 双极电凝阑尾系膜和阑尾动静脉。10号丝线距阑尾根部0.5 cm和1 cm套扎， 套扎线间剪断阑尾， 电灼阑尾残端部黏膜， 从操作孔取出阑尾放入标本袋送检。若出现腹腔严重污染， 用氯化钠溶液反复冲洗后放置引流管。清除气腹、缝合各操作孔， 无菌加压包扎。

1. 3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、总切口长度、住院时间、并发症（腹腔残余感染、切口感染、肠梗阻）发生情况。

2 结果

2. 1 手术情况 患者手术时间为（42.16±5.76）min， 术中出血量为（4.68±1.51）ml， 术后下床活动时间为（7.93±2.33）h， 术后肛门排气时间为（16.98±4.02）h， 总切口长度为（2.12±0.14）cm，

住院时间为（5.03±0.94）d。

2. 2 并发症发生情况 腹腔残余感染0例， 切口感染2例， 肠梗阻0例， 并发症发生率为0.8%。

3 讨论

以转移性右下腹痛为主诉的急性阑尾炎， 依据流行病调查学显示发病率位居普外科急腹症首位， 可见其临床发病率极高[3， 4]。患者常出现持续性且转移性的右下腹疼痛， 部分患者出现恶心呕吐症状。体格检查见麦氏点压痛、反跳痛， 更重者出现板状腹， 化验室检查可见血常规白细胞、中性粒细胞显著上升；彩超可见阑尾炎症， 部分提示周围脓肿。目前主要治疗方法为手术切除阑尾， 传统阑尾切除手术开展多年， 技术较为成熟， 但因手术时切口有限， 曝露区域较小， 使术者术野不甚清晰， 术后产生4～6 cm斜型切口， 一般7～10 d愈合后会产生术后瘢痕， 影响患者对于美观的要求。伴随着微创手术的普及， 腹腔镜技术越来越多应用于临床， 以微创、恢复快等特点为患者所认可[5-7]。同时儿童患儿有小儿腹腔镜可以更方便的开展小儿手术。本院>1岁小儿可以行切除阑尾术， 2016年度共计接收272例初诊急性阑尾炎患者， 其中仅有23例选择传统开腹手术， 249例腹腔镜手术患者中37例为<14岁患儿， 212例为成人患者， 2例腹腔镜发现小肠憩室炎联合予小切口行小肠憩室切除吻合术， 相比剖腹探查切口明显缩小。可见腔镜手术在临床应用的普遍性。手术治疗可以同时行腔镜检查， 发现易误诊为阑尾炎的疾病（如小肠憩室炎）。与传统开腹手术相比， 腹腔镜手术有优点如下[8-10]：①操作器材直径较小， 因此手术所需创口亦较小、术中出血量低， 患者反应疼痛轻微， 不需使用止痛药物即可忍受。②术后排气较早证明肠道功能恢复， 可缩短留院時间。③操作者视野清晰， 可将腹腔和盆腔全面探查。④术后并发症发生率低。⑤切口愈合后瘢痕极小， 且有一切口位于脐周， 与脐周皮肤正常褶皱结合， 更符合美观的需要。从本研究中可明显看出， 患者手术时间为（42.16±5.76）min， 术中出血量为（4.68±1.51）ml，

术后下床活动时间为（7.93±2.33）h， 术后肛门排气时间为（16.98±4.02）h， 总切口长度为（2.12±0.14）cm， 住院时间为（5.03±0.94）d。249例患者中腹腔残余感染0例， 切口感染2例， 肠梗阻0例， 并发症发生率为0.8%。结果与陈凯等[6]研究结果相近。

综上所述， 对急性阑尾炎患者采用腹腔镜可取得较好的临床治疗效果， 明显减少患者痛苦， 术后恢复较快， 并发症较少， 效果明显， 值得在临床推广应用。腹腔镜阑尾切除术基本的腹腔镜器械， 不需要昂贵的腹腔镜专用切割吻合器械， 总体住院费用没有大幅升高， 经济实用。适合山区基层医院的开展。但本文研究样本量少， 仅为本山区本院收治急性阑尾炎患者， 因此在样本的选择上存在一定的局限性， 希望临床采用此资料为研究蓝本， 扩大研究区域并增加研究样本， 以明确腹腔镜手术对于急性阑尾炎的治疗效果。

参考文献

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[4] 吴际， 郭燕， 许军. 开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床观察. 川北医学院学报， 2014（4）：386-388.

[5] 李国华， 李春雨. 腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效和安全性对比. 中外医学研究， 2014， 12（22）：29-30.

[6] 陈凯， 辜树勇， 杨逸峰. 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效观察. 中国医学创新， 2015， 12（11）：16-19.

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[10] 胡忠. 阑尾炎腹腔镜手术在基层医院的临床应用评价. 医学信息， 2013（19）：447.

[收稿日期：2017-09-18]endprint