慢阻肺患者冬季运动和肺功能锻炼

龙颖姣+陈燕

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）是常见病、多发病，尤其进入冬季之后发病增多，即便只是一次普通的感冒，也会让慢阻肺患者症状加重，常导致反复急性发作，甚至引发严重的并发症。慢阻肺患者应制定合适的运动和肺功能锻炼计划并长期坚持，目的是锻炼呼吸肌，改善患者的疲劳、乏力和呼吸困难等症状，提高对体力活动的耐受性，增强体质，使其建立有效的呼吸形态，还可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能损害，使患者能够自理日常生活，提高生存质量。但另一方面，运动受限是慢阻肺的特征之一，很多慢阻肺患者经常因为“气短”“无力”等原因而难以坚持运动，由此进入“越不运动病情越重，病情越重越难坚持运动”的恶性循环。因此，如何克服自身障碍，在冬季坚持运动锻炼，成为慢阻肺患者康复治疗的必修课。

慢阻肺患者锻炼的一般原则

慢阻肺患者每天锻炼的时间不宜过早，不可盲目追求晨练。因为冬季气温低，空气质量相对较差，太早进行运动锻炼，易导致呼吸道感染，引起慢阻肺急性发作。最佳的锻炼时间是在太阳升起后，或者選择在下午气候暖和时锻炼。

外出晨练要避开大雾和雾霾天气，坏天气空气中的粉尘较多，不利于呼吸健康。外出晨练时最好戴口罩，可以减少粉尘和汽车尾气的吸入，同时要注意保暖，避免感冒。肺功能较差不能户外运动的患者，可以在家里走动，每次30分钟左右，以稍微感到劳累为宜；也可以有意识地锻炼四肢肌肉，比如手握矿泉水瓶等小物件，前后、上下、左右伸屈。

慢阻肺患者进行运动锻炼时，要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度和锻炼时间，运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。在开始锻炼时，以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5～10分钟，每日4～5次。逐渐适应后，可将锻炼时间延长至每次20～30分钟，每日3～4次。锻炼方式也可以逐渐过渡到更复杂的方式。

如何进行肺功能锻炼

慢阻肺呼吸锻炼方法主要包括以下几个方面。

1.缩唇呼吸：这样可以使在呼气相时增加口腔和气道压力，防止小气道过早陷闭，减少肺泡内的过多残余气；可以通过练习减少呼吸频率，增加潮气量，从而改善肺泡的有效通气量，有利于氧气的摄入和二氧化碳的排出。具体方法是：①用鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止；②缩唇，如吹口哨样；③保持缩唇姿势缓慢呼气。

2.屏住呼吸：可延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间，使更多氧气进入血液中。具体方法是先吸气，然后屏住呼吸3秒钟，再呼气。

3.腹式呼吸：是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式，通过深而慢的腹式呼吸锻炼可降低呼吸频率，从而降低呼吸肌对氧及能量的消耗。方法是放松双肩；左手置胸部，右手置腹部；用鼻子吸气时，腹部膨出；收紧腹部肌肉；缩唇呼气，感觉腹部下沉。每次做2分钟，重复3次为1组，每天重复此练习3～4次。

坚持有氧运动

慢阻肺患者冬季也可以进行适当的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、练八段锦，都能保持和增强肺泡弹性，使通气量增加，提高血液中氧气含量，缓解缺氧。

1.散步：散步是一种简单可行且有效的体力训练方式，它能够对慢阻肺人群的日常活动模式产生积极影响，可以促进全身健康，有助于身体的恢复。慢阻肺人群进行健走锻炼可以保持和增强肺泡弹性，使通气量增加，提高血液中氧气含量，缓解缺氧症状。慢阻肺人群最好每天都能进行散步及健走（雾霾天可进行室内活动），每次锻炼的时间、距离和速度可以根据自己平时的运动能力来确定。建议如果身体条件允许，每天健走一万步，且运动强度应达到轻度下肢疲劳、轻微出汗，但能够清晰讲话为宜。

慢阻肺症状较重者，可以采用间歇锻炼的方式来逐步提高运动能力。步行中可结合上肢扩胸式辅助动作，以增加锻炼效果。运动前最好先进行热身运动，活动颈肩、手腕、腰部、下肢；运动过程中应适当安排间歇时间，适当配合缩唇呼吸和腹式呼吸；运动后要做拉伸运动。如果运动中出现不适，应立即停止运动，并及时就医。

2.太极：太极拳的动作轻柔平缓、行云流水，非常适合慢阻肺患者。打太极对心肺负荷小，有助于锻炼肌肉，还能舒缓压力，帮助放松，特别适合焦虑、性子急的慢阻肺患者。Journal of Physiotherapy杂志上的一项研究显示，孙式太极拳能改善慢阻肺患者的行走方式和生活质量。其他类型的太极拳未进行研究，但对大多数人群都可能是安全的。

3.唱歌：人在引吭高歌或大声朗诵时，胸肌和腹肌均能得到有节奏的扩张和收缩，增大了膈肌的活动范围，增大了肺活量，增强肺功能。发表于BMC Pulmonary Medicine上的一项研究显示，参加歌唱班8周的人群，相比与参加电影班的同龄人表现更佳。研究结束时，歌唱组显示身体健康状况改善。虽然改善的确切原因未知。作者指出，唱歌联合医学治疗对于慢阻肺患者可能是一项有益的活动。虽然研究中没有确定呼吸的具体改善，但唱歌通常涉及膈肌呼吸，可能改善肺活量。

4.瑜伽：瑜伽中深呼吸和特定的姿势有助于放松、灵活性和身心健康。Journal of Thoracic Disease杂志上的一项研究显示，瑜伽可能有助于慢阻肺患者改善肺功能和运动能力。由于有超过100多种不同类型的瑜伽，选择一种安全和适合个人健康和能力的瑜伽是非常重要的。另外，印度学者的一项研究显示，每周进行2次约1小时的瑜伽练习，12周后，瑜伽练习和肺康复练习在改善肺功能、6分钟步行距离、Borg评分、呼吸困难严重程度、生活质量和C反应蛋白水平结果相似。

5.游泳：对于病情轻、体质好的患者，提倡可以适当进行游泳锻炼，运动过程中要注意水温，避免着凉。

运动和肺功能锻炼重在坚持，经过一段时间的锻炼后，心肺对日常活动的负荷能力就会不断提高，从而改善慢阻肺患者的生活质量。