做好慢阻肺患者冬季的营养供给

杨丽珍+陈燕

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常所导致。最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和（或）咯痰。慢阻肺患者在长期慢性病程中，疾病的消耗、体质的受损、脏器的缺氧可使营养需要增加；同时伴发消化功能减弱，摄入营养不足，最终致使身体营养缺乏，能量负平衡，体重下降、消瘦，免疫功能低下，心理状态失衡，容易引起感冒及氣道的反复感染，不利于疾病的恢复。

营养不良是慢阻肺患者病情不易恢复和反复发作的重要因素之一。临床研究发现，慢阻肺患者营养不良的发病率为24%～71%。营养不良不仅使患者体质下降，抗御疾病和修复机体的能力下降，而且还会促使肺心病和心力衰竭等并发症的发作，患者病死率增高。因此，饮食对慢阻肺病人的恢复和好转极为重要。有效的营养干预和合理的饮食指导，对慢性阻塞性肺病患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义，能及时调整能量的摄入和蛋白质的补充，避免机体质量的过度下降，满足机体的代谢消耗，保持能量的平衡，使体质达到或接近正常。目的就是鼓励患者养成健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，正常的心理状态，积极的生活态度，从而提高患者的健康水平和生活质量。

慢阻肺患者冬季营养补充的原则和方法

慢阻肺患者冬季营养补充的总体原则是饮食要清淡，易于消化，富有营养，蛋、奶等优质蛋白质的摄入非常重要，禁食辛辣、肥腻食物和酒类，以免化湿生痰。

1.补充高蛋白质：慢阻肺患者蛋白质每日摄入量为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主，如老母鸡、老鸭、猪瘦肉、鱼类、奶类等。同时应每日补充钙100毫克。奶制品是钙的重要来源，但由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，故应避免喝浓奶。

2.低碳水化合物饮食：可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。

3.补充多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质：如鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色蔬菜水果等；吃含钙多的食物油、鱼类、肉类、广橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯等；补充食物维生素如芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等，预防便秘。

4.限制盐的摄入：每日食盐量小于6克；限制酱油、味精等化学调味品，以及奶酪、火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等的摄入。选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜和低盐酱油、醋、香油等。

5.少食多餐，细嚼慢咽：建议少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱。餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，患者进食时一次吞咽的食物体积不宜过大，小体积食物团块吞咽相对容易，这样更有益于肺部的通气和代谢，也避免了因胃肠道过饱嗳气引起呼吸困难。进食小块食物、避免过快过急等，均是慢性阻塞性肺病患者在缓解期应当养成的良好饮食习惯。进餐时如感呼吸困难，应暂停进食，待呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求佩戴吸氧设备。

6.伙食宜清淡：少吃辛辣食品，以软食物为主；少吃胀气及难以消化的食物，如油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃过甜及腌制食物如酱菜或者罐头食品，以及海鲜；避免食用过冷、过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽；多饮茶水，利于气道湿化，痰液容易咳出；戒烟酒。

慢阻肺患者冬季饮食的注意事项

冬季气候干燥，是慢阻肺患者疾病易复发加重的原因之一。如果医师没有约束的要求，慢阻肺患者平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。每日至少饮水8～12杯，使水分总量达到2 500～3 000毫升，这样能够促使痰液稀释，利于咳出，改善咳嗽、咯痰症状。

稳定期的慢阻肺患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。其原因是蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加；而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留。所以此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡以上，对患者热量补充有利。

保持食物种类的丰富多样性，对于患者促进食欲、均衡饮食和平衡膳食都有益处。除了为患者提供其喜欢的食物，尊重患者原有的饮食习惯，优化选择的目的是提高其营养成分的摄入效率。例如，n-3多不饱和脂肪酸在鱼肉中比例甚高，新鲜果蔬中的高维生素含量及其高吸收率也被证实。日常生活中可以有意识地合理安排调配，让患者经常摄取这类食物，以利营养结构的平衡。同时，饮水或果汁，有利于促进食物的消化与吸收。

从中医来讲，由于患者平时黄痰或白黏痰多，体内有热象，因此“清补”为宜，可选食梨、莲心、大枣、萝卜、百合、白果、荸荠、木耳、核桃、山药、枇杷和蜂蜜等具有健脾补肾、养肺止咳、去痰平喘的食物或中药，或制成药粥，或熬成膏滋方。如面色光白白，气短气促，声音低，容易出汗感冒，或进食少，大便稀溏，舌质淡边有齿印，属中医的肺脾气虚，可予山药、茯苓、苡仁、大枣、桂圆等食物健脾补肺；如平时面红口干，手心发热，夜间盗汗，动则气喘，属于阴虚，在饮食中可多予百合、莲子、银耳、白萝卜、西瓜、梨、甘蔗等滋阴润肺的食物；如形寒肢冷，腰膝酸软，气喘无力，小便清长，舌质淡则属阳虚型，宜用温肾助阳之药膳，可选用食温热性食物，如狗肉、姜粥、桂圆红枣汤、猪肺羊肉汤、虫草、灵芝核桃膏等。

慢阻肺患者在冬季急性发作期多需住院治疗。患者出院后应注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咯痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。继续锻炼呼吸功能和使用能量节省技术，电话随访。

冬季因为天气严寒，出太阳的大晴天较少，在人体对应于肾脏。这个时候，要根据季节的特点和患者的身体情况进行滋补。在冬天养阴，主要是为了让患者阳气更足，气血更旺盛，精力更好，主要采用桂圆、核桃仁、阿胶等来进行滋补。在饮食营养的补充上，主要是以肉类食物为主，如甲鱼、虫草鸭汤、阿胶、百合、白木耳等。肾阴虚的患者可以吃紫河车、龟、猪牛羊的脊髓、甲鱼等来补肾填精。