芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者血清炎性因子和神经功能康复的影响

金东

甘肃省白银市中心医院神经内科，甘肃白银 730913

急性脑梗死（ACI）为神经内科高发疾病，其致残率、病死率均较高，严重危及患者生命安全[1]。目前临床采取的阿替普酶静脉溶栓治疗可促使组织缺血得以改善，但在改善神经功能缺损方面欠佳。为此，该文就该院于2014年7月—2017年7月收治的51例ACI患者行芪棱汤治疗，且取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的93例ACI患者资料，依据治疗方案分为 2组，对照组（42例）年龄 42～80岁，平均（64.25±8.32） 岁， 男女比 27:15， 病程 7～48 h， 平均（22.36±2.30）h；观察组（51 例）年龄 43～82 岁，平均（65.13±8.74） 岁， 男女比 34:17，病程 8～50 h， 平均（24.18±3.44）h；基线资料在2组中比对差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单纯行阿替普酶 （Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，S20110052）静脉溶栓治疗，0.9 mg/（kg·d）， 其中 10%于溶栓开始 1 min内予以静脉推注，时间控制于5 min，剩余1 h内滴注完；观察组于此基础上行芪棱汤治疗，重要成分包括水蛭、三棱、天花粉、桑葚、黄芪等，水煎剂，1剂/d，取汁 200 mL，分早晚2次服用；2组均治疗2周。

1.3 观察指标与评定标准

比对2组炎性因子[IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、血清hs-CRP（血清高敏C反应蛋白）]水平。针对2组医治前后神经功能恢复情况予NIHSS[2]评估，总分20分，得分越低，提示患者神经功能恢复越佳。

1.4 统计方法

探究数据，皆由SPSS 22.0统计学软件解析，计量资料经由（±s）表达，组间之比经由t检验，而计数资料经由[n(%)]表达，且在组间对比经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组炎性因子水平

观察组 IL-6（6.35±1.28）ng/L、TNF-α（7.02±2.74）ng/L、血清 hs-CRP（7.03±2.64）mg/L；对照组分别为（8.43±2.85）ng/L、（10.76±3.71）ng/L、（10.85±3.24）mg/L； 与对照组相比，观察组IL-6、TNF-α及血清hs-CRP炎性因子水平均显著更低（P＜0.05）。

2.2 比对2组治疗前后NIHSS评分变化

比对治疗前，2组治疗后NIHSS评分均下降，且观察组下降幅度显著更大（P＜0.05），详见表1。

表1 比对2组治疗前后NIHSS评分变化[（±s），分]

表1 比对2组治疗前后NIHSS评分变化[（±s），分]

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

组别治疗前 治疗后对照组（n=4 2）观察组（n=5 1）1 4.3 6±4.2 5 1 4.5 2±4.8 7（8.6 5±1.4 0）a（4.3 6±0.5 1）ab

3 讨论

中医学将ACI归为“偏枯”“中风”“喑痱”范畴，其病理过程是一种以瘀血为主，虚、风、痰、火等不同病理产物共同作用[3]。ACI病机为闭阻脑络、瘀血内结、气阴亏虚，但瘀阻不通将致使脑缺血区出现炎性反应受损[4]。相关研究表明[5]，于益气活血基础上增加滋阴生津药以组成养阴活血、益气芪棱汤，该汤剂成分主要包括三棱、黄芪，且均为君药，其中三棱具破血祛瘀、行气之功效，黄芪可入肺经升胸中大气以活血，两者配伍可发挥气行通畅、活血化瘀的效果。该研究为进一步验证芪棱汤应用有效性，就选取的93例ACI患者资料予以对比分析。观察组采取的芪棱汤成分中桑葚、花粉及水蛭均为臣药，其中桑椹具滋阴养血之功效，其通过入肝肾经，以发挥补下焦亏虚的效果；花粉具祛血中之燥、生津滋阴之功效，使得脉络通畅；水蛭具破血祛瘀功效，其可加速脉通；各药合用，共奏疏通脑络、活血通痹、益气养阴的效果[6]。现代药理学研究表明[7]，芪棱汤是主要通过对线粒体介导细胞凋亡的通路产生抑制作用，以降低缺血区的脑组织神经元凋亡，进而提高干细胞增殖，使患者受损的神经元尽早恢复，改善ACI患者神经缺损。经研究综合分析，结果发现：比对对照组，观察组IL-6、TNF-α及血清hs-CRP炎性因子水平均显著更低；比对治疗前，2组治疗后NIHSS评分均下降，且观察组下降幅度显著更大；提示ACI患者行芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓治疗，可有效降低炎性因子水平，提高神经功能，这与邓世芳等[8]文献结果一致性较高。但就2组远期复发情况，由于该研究受样本受多因素制约，且未加以分析，待进一步调查再作报告。

综上所述，芪棱汤联合阿替普酶静脉溶栓治疗ACI患者，不仅能够有效降低炎性因子水平，减轻其炎性症状，而且有效改善神经功能，值得推广与普及。

[1]李忠音,张军.依达拉奉对急性脑梗死患者血清炎性因子及神经功能的影响[J].河北医学,2015,21(1):122-125.

[2]赵雪艳.阿托伐他汀钙对老年急性脑梗死患者血清炎性因子及神经功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6788-6790.

[3]路小薇.急性脑梗死患者血清炎性因子及血流动力学变化及意义[J].海南医学院学报,2016,22(1):93-95.

[4]戴德孟,马维斌.阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清炎性因子的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(1):67-68.

[5]王洪涛,陈凡,刘行高.针灸联合五虫通络汤治疗对急性脑梗死患者神经功能缺损和牛津残障评分影响的临床研究[J].中国中医急症,2015,24(1):66-68.

[6]温岳峰.化痰祛瘀汤对急性脑梗死患者神经功能康复效果的影响[J].中国中医急症,2017,26(7):1295-1297.

[7]阎重玲.柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗急性脑梗死的临床疗效[J].临床医学研究与实践,2016,1(14):111.

[8]邓世芳,陈威卞,伟蒋红.芪棱汤对动脉粥样硬化性脑梗死患者内脂素水平及血瘀证的影响[J].中国中医急症,2017,26(6):970-972.