改良夹板外固定治疗前臂尺桡骨骨折的临床观察

王兴琼

天全县中医医院，四川雅安 625000

前臂尺桡骨骨折是一种多发骨科疾病，治疗不当可能引发畸形，对患者造成严重的不可逆性损害[1]。夹板固定治疗为临床中应用较多的治疗方法，其应用优势显著，但是受人体前臂生理结构影响，传统夹板固定方式治疗效果并不理想。近年来相关研究[2]指出予以患者改良夹板外固定可优化治疗。该次研究笔者以该院患者为研究对象，探究其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共纳入68例研究对象，均为2015年1月—2016年12月在该院确诊为前臂尺挠骨骨折并接受治疗的患者，所有患者均对该研究知情，由本人或家属签署同意书后纳入研究，符合纳入标准[3]。该次研究将合并有严重器质性疾病、恶性肿瘤、有精神疾病史、合并有其他骨折的患者排除在外。按照入院先后顺序将68例研究对象分为参照组、研究组，每组34例。参照组：男19例，女15例，患者的年龄在8～62岁之间，平均年龄（32.57±4.61）岁；骨折类型：横型骨折13例，粉碎性骨折8例 ，斜型骨折10例 ，螺旋型骨折3例。研究组：男20例，女14例，患者的年龄在9～65岁之间，平均年龄（33.02±4.57）岁；骨折类型：横型骨折14例，粉碎性骨折9例 ，斜型骨折7例，螺旋型骨折4例。组间一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

两组患者的复位方法相同，均在局部麻醉/臂丛神经阻滞麻醉下予以手法复位，复位满意后予以中药外敷以保证复位效果。在此基础上对复位进行固定，两组患者分别采用不同的固定方式，具体如下。

1.2.1 参照组 予以患者传统夹板固定治疗，并在夹板固定治疗过程中对患肢的变化情况进行观察，监测患者患肢的血液循环、肢体活动情况，在患者接受复位治疗后第2、4、8周使用X线片对患者的骨折康复情况予以评估，科学判断患者的骨折复位状况，直到监测到患者骨折愈合后，解除固定。

1.2.2 研究组 予以患者改良夹板外固定治疗，在固定时选用0.2 cm厚的夹板作为固定工具，以上宽下窄型固定板作为掌侧固定工具，固定板的侧面呈现15°弯曲弧度。固定时保持夹板上端位于肘横纹处，下端位于腕横纹处。予以背侧板固定时，宜在尺骨茎突处做一个小口，并将桡侧板保持10°的弯曲弧度，以避免夹板压迫尺骨茎突。在此过程中应保持尺侧板外观与常规夹板一致，其长度比桡侧板稍有增加。放置固定夹板时，宜在夹板内侧放置厚度为0.15 cm的脱脂棉，然后以4条捆扎带对固定夹板予以捆扎，将患者的前臂保持在防旋板处，并予以固定，借助三角巾实施悬吊固定，时间在4～8周。两组患者的夹板固定后均需行握拳等功能训练，夹板固定后3周行肘关节功能训练，确定骨折愈合后可去除固定装置。

1.3 观察指标

8周后对两组患者的骨折对位情况、骨折愈合效果进行评估对比，并统计两组患者的并发症发生情况进行比较。以X线片检查评估患者的骨折对位情况，分为解剖对位、近解剖对位、功能对位和未对位。以Anderson前臂骨折功能评价标准[4]对患者的骨折愈合情况、功能康复状况展开对比分析。评价包含疼痛、功能两方面内容。若患者骨折愈合良好，腕关节、肘关节部位屈伸功能状况恢复良好，功能丧失不足10%，则为优；若骨折愈合，但腕关节、肘关节部位屈伸功能丧失在10%～20%，则为良；若骨折愈合，但腕关节、肘关节部位屈伸功能丧失在20%～50%，则为可；若患者的骨折不愈合，腕关节、肘关节部位屈伸功能丧失超过50%，伴随出现畸形、骨髓炎等状况则为差。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件为工具对研究中涉及的数据进行处理,骨折对位情况、骨折愈合效果、并发症发生情况等计数资料均使用[n(%)]表示,组间对比行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参照组、研究组骨折对位情况对比

对比两组患者骨折对位情况，与参照组相比，研究组对位率更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 参照组、研究组骨折对位情况对比[n（%）]

2.2 参照组、研究组疗效对比

对比两组临床疗效，与参照组相比，研究组骨折愈合优良率更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 参照组、研究组疗效对比[n（%）]

2.3 参照组、研究组并发症对比

经过治疗参照组中有3例患者发生切口感染，2例患者发生骨间背侧神经损伤，并发症总发生率为14.71%（5/34）；研究组中没有患者发生并发症，发生率为0.00%（0/34）。组间并发症发生率对比差异有统计学意义（χ2=5.397，P=0.020＜0.05）。

3 讨论

前臂尺桡骨骨折为临床中多发骨折，其发生率占全身骨折的6%以上，占上肢骨折的15%以上。此种骨折对患者肢体功能损害严重，治疗难度大，很多患者在经过针对性治疗后出现不愈合、延迟愈合、畸形等状况，对患者前臂旋转功能造成严重不良影响，损害患者的身心健康，患者的生活质量很差[5]。夹板固定治疗是前臂尺桡骨骨折主要治疗措施，能够纠正骨折，帮助患者逐步恢复前臂功能，但是由于人体前臂生理结构特点为前臂中部周径稍长，其长度略长于前臂远端 、前臂近端，前臂各断面有较大的比较差异，因此在传统固定治疗时可能发生前臂受力不均，这导致夹板和肢体不吻合，引发骨折对位不佳，影响骨折愈合效果。因此临床研究者指出对传统夹板固定防治予以改良，优化固定效果十分必要。

该次研究以该院患者为研究对象，通过设置参照组、研究组的方式对比分析传统夹板固定、改良夹板外固定两种治疗方式的效果差异。经临床数据对比分析发现采用传统固定方式治疗的参照组患者骨折对位情况不理想，骨折愈合效果不佳，并发症发生率高，而采用改良夹板外固定治疗的研究组患者对位效果良好，骨折愈合优良率高，无并发症发生。此研究结果证实改良夹板外固定的临床治疗效果良好。

机体前臂的解剖学特点为中立位情形下尺骨茎略高，一般高于桡骨背侧0.3 cm左右，且与桡骨侧面形成10°弯曲弧度。因此传统的固定方式对位效果不佳，且容易发生并发症。该次研究中参照组中有7例(20.59%)患者骨折未对位，而有5例（14.71%）患者发生切口感染、骨间背侧神经损伤并发症。改良夹板外固定以前臂解剖结构为出发点，在符合其生理弧度基础上实施外固定，因此实施固定后夹板与前臂对位状况良好，且能够有效防止挠尺远侧关节分离、尺骨茎突移位或下陷引发并发症，因此能够最大限度提升患者的骨折愈合效果。该次研究中研究组患者骨折对位情况良好，骨折愈合优良率高，无并发症发生。这一研究结果符合以上分析。

综上所述，予以前臂尺挠骨骨折患者改良夹板外固定治疗，可有效提升患者的骨折对位效果、骨折愈合优良率，降低并发症发生率，安全可靠，推广应用价值高。

[1]黎润超,熊秉刚,黎明华,等.T型钢板内固定与石膏夹板外固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].实用手外科杂志,2016,30(2):208-210.

[2]蔡穗东,符瑜亮,陆武泽.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折70例[J].海南医学,2016,27(18):3044-3046.

[3]莫冰峰,尹东,黄宇,等.手法整复小夹板固定与外固定架固定治疗老年桡骨远端骨折效果对比观察[J].山东医药,2016,56(44):89-91.

[4]郭景泉.外固定支架与小夹板治疗桡骨远端骨折的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(23):129-130.

[5]高彦平,王国林,桂书斌,等.改良压力垫的小夹板外固定治疗粉碎性Colles骨折的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(3):319-320.