多排螺旋CT多平面重建在足踝隐匿性骨折诊断中的应用

孔令重，姜壮国

四川省泸州市中医医院放射科，四川泸州 646000

足踝骨折属于常见骨折类型，具有较高发病率，由于足踝部解剖机构复杂，骨块相互重叠，X线平片和轴位CT等检查难以较为全面地反映患者的骨折全貌，难以对患者的骨折移位程度、骨折碎片、关节面塌陷等进行准确诊断，从而容易导致误诊和漏诊，延误患者治疗，引发骨折脱位、创伤性关节炎等并发症。随着CT扫描技术的不断进步，多排螺旋CT具有操作简单、扫描速度快、经济无创等优势，在临床诊断中的应用也日益广泛，其多平面重建等后处理技术的应用，能够较为清晰地显示患者骨折位置、数量以及骨折线走形等情况，从而多方位观察患者骨折情况，提高对足踝骨折的诊断准确率。为了解足踝隐匿性骨折应用多排螺旋CT多平面重建诊断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析110例2016年3月—2017年3月期间在该院诊治的足踝隐匿性骨折患者的临床资料，患者临主要表现为足踝部疼痛、局部肿胀、活动受限、压痛明显等症状，且所有患者均有明显外伤史，均经X线、CT、MRI等确诊为足踝隐匿性骨折。所有患者均知晓该研究并同意配合。其中男性患者67例，女性患者43例；患者年龄为 18～75 岁，平均年龄（43.5±6.4）岁。

1.2 方法

该研究所有患者均给予X线和多排螺旋CT检查，X线平片主要是对患者的足踝部摄正位片和侧位片。多排螺旋CT检查所使用的仪器为西门子SOMATOM Definition AS 64层螺旋CT扫描仪，指导患者取仰卧位，首先进入足部，对患者踝关节上方3 cm至跖骨中段位置进行扫描，将扫描参数设置为电压120 kV，电流为200 mA，扫描层厚和层距均设置为3.0 mm，将扫描后的数据采用骨算法进行薄层重建，同时将获得的图像数传入CT工作站，并对其进行冠状位、矢状位及轴位多平面重建等后处理，观察其诊断效果。由经验丰富的影像学医生和骨科医生共同阅片，对所有患者的多排螺旋CT和X线图像进行分析，并通过多平面重建观察患者的骨折线走行、骨折部位及周围软组织损伤等情况，从而明确诊断结果。

1.3 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 19.0统计学软件分析数据，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断结果比较

通过对该组患者进行X线平片与多排螺旋CT检查，X线平片诊断为足踝隐匿性骨折10例，其诊断阳性率为9.09%（10/110）。经多排螺旋CT多平面重建，有102例诊断为足踝隐匿性骨折，只有8例诊断为阴性，其诊断阳性率为92.73%（102/110）。2种方法的诊断阳性率比较，差异有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1 X线平片与多排螺旋CT诊断阳性率比较

2.2 足踝隐匿性骨折的CT多平面重建表现

经多排螺旋CT多平面重建，检出的足踝隐匿性骨折患者102例，其中57例为单发性骨折，45例为多发性骨折。骨折部位主要为外踝骨折25例，距骨骨折18例，跟骨骨折15例，内踝骨折14例，跖骨骨折9例，足舟骨骨折8例，骰骨骨折6例，趾骨骨折4例，第一楔骨骨折3例。经多平面重建均获得满意图像，能够较为准确地反映患者的骨折部位、移位程度、骨折线方向等情况，其中24例有轻移位，29例有撕脱性骨折。患者CT检查主要表现为局部骨皮质、骨小梁中断和相应部位小骨片撕脱、骨质缺损等，见图1、图2。

图1 内踝骨折

图2 跖骨骨折

3 讨论

随着社会经济和交通事业的不断发展，工伤事故、车祸等导致的创伤性骨折也日益增多，给人们的生活质量和生命安全造成极大威胁。隐匿性骨折也就是常规X线难以发现的骨折，这些骨折主要发生在解剖结构复杂的部位，很容易因骨折细微、影像重叠等导致漏诊或误诊[1]。足部主要由多块骨骼构成，其解剖结构复杂，包括内外前后四踝、跖骨、距骨、跗骨、趾骨及距骨等，在遭受创伤后很容易导致多发性骨折[2]。足踝隐匿性骨折主要由外伤所致，临床主要表现为局部肿胀、活动受限、压痛等症状，若处理不及时很容易导致病情加重，威胁患者生命安全。因此，及早发现和诊断足踝隐匿性骨折，是提高临床治疗效果、改善患者预后的关键。

足踝部骨折临床症状复杂多样，传统X线平片是临床诊断骨折的重要方法，具有操作简单、方便快捷和价格低廉等优势，能够对大部分骨折类型做出准确判断，但是X线平片检查也具有一定不足，该检查方法无法直观显示患者的骨折情况，其影像为重叠的二维图像，在对足踝部骨折进行诊断时具有较大难度[3]。另外，足踝部与其他部位相比，软组织较少，难以发现细微的骨折，且X线平片的密度分辨率有限，容易导致误诊或漏诊。常规CT轴位扫描与X线相比，能够更为清晰地显示患者的骨折位置、骨折断端形态等情况，但是患肢移动所致运动伪影、多骨重叠部位边缘所致角度伪影等也会临床诊断结果的准确性造成影响[4]，尤其是隐匿性骨折，由于关节部位多骨重叠，骨骼体积小和形态不规则，很容易导致漏诊。

随着多排螺旋CT检查的不断改进，多平面重建等后处理技术在足踝隐匿性骨折中的应用也受到更多关注。多平面重建能够为临床诊断提供更多有价值的信息，能够在任意平面进行图像重建，通过逐层对其进行观察，能够有效减轻不同结构相互重叠对检查结果的干扰，提供更为直观、立体的图像，从而观察到患者的细微骨折、关节面塌陷和骨碎块移位等情况，对患者的骨折类型及程度进行准确评估，且具有图像质量高、重建速度快等优势，所以可将多排螺旋CT的多平面重建技术作为常规X线平片的重要补充。由于足踝部解剖结构复杂，在对其进行诊断时，应注意对各类骨折类型进行准确判断，尤其是未闭合的继发骨化中心应与内、外踝骨折准确鉴别。刘文华等[5]研究学者为了解细微及隐匿性骨折应用螺旋CT多平面重建技术诊断的临床效果，对35例外伤患者的X线平片和螺旋CT多平面重建诊断结果进行了分析，结果显示，螺旋CT多平面重建能够清晰显示X线平片所无法显示的内容，诊断准确率叫噶或，能够极大地提高临床诊治效率。

该研究通过对110例足踝部隐匿性骨折患者分别应用不同方法诊断，结果显示，X线平片的诊断准确率为9.09%，多排螺旋CT检查的准确率为92.73%，对比差异明显，说明足踝部隐匿性骨折应用X线平片检查存在较大局限性，但是通过应用多排螺旋CT检查，并对其实施多平面重建，能够检出X线平片无法显示的隐匿性骨折，且能够进一步确定患者的骨折部位、骨折类型、碎骨形态及大小、骨折线长度和走向等，有效弥补了传统X线平片检查所存的不足，有助于提高临床对足踝隐匿性骨折的诊断效果，减少误诊和漏诊等情况发生。

综上所述，与X线平片相比，多排螺旋CT具有操作简便、图像质量高、扫描速度快等特性，能够清晰、全面显示患者骨折病变情况，能够为临床诊治提供有价值的信息，从而有效提高足踝隐匿性骨折诊断准确率，改善患者预后，可在临床加强应用。

[1]牛尤敏.多排螺旋CT多平面重建在足踝隐匿性骨折诊断中的应用[J].双足与保健,2017,26(12):145，147.

[2]王凤伟.足踝隐匿性骨折应用多排螺旋CT多平面重建的价值[J].医学信息,2015(14):40.

[3]张好忠,郭文文,黄振海,等.多排螺旋CT及后处理技术在复杂骨折中的应用价值[J].中国医药指南,2015(5):89-90.

[4]刘彪.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].当代医学,2012,18(2):104.

[5]刘文华,张立明.螺旋CT中多平面重建技术在诊断细微及隐匿性骨折中的临床应用[J].中国现代医药杂志,2012,14(2):101.