钳夹止血、电凝止血及压迫止血对胫骨平台内侧骨折手术切口愈合的影响

潘旭东

（南通市通州区中医院骨科，江苏 南通 226300）

胫骨平台骨折，又称胫骨髁部骨折，约占全部骨折的1%，是老年常见的关节内骨折，及时恰当的诊疗对恢复膝关节功能有重要的意义［1］。目前临床上治疗胫骨平台骨折主要为保守治疗和手术治疗，手术治疗正逐渐成为多数胫骨平台骨折患者尤其老年患者的首选治疗方式［2-3］。究其原因，主要是因为保守治疗费时且治疗效果不理想，患者关节功能受损，而手术治疗效果显著，并发症少［4-5］。然而，骨科的胫骨平台内侧骨折手术因其创面较大，出血量较多，术中及术后的有效止血不仅可以影响患者手术是否成功，而且会影响患者后期的康复。本研究以近年来我院收治的72例胫骨平台内侧骨折患者为研究对象，分别采用钳夹止血、电凝止血及压迫止血的方式进行术中止血，主要分析探讨3种止血方式对切口愈合的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月至2016年12月南通市通州区中医院收治的72例胫骨平台内侧骨折患者为研究对象，男18例，女54例，年龄26～69岁，平均（52.3±15.1）岁，均为Schatzker胫骨平台骨折分型中的Ⅳ型，入院后均行胫骨平台X线检查及三维CT重建，依据X线Singh指数分级，其中3级32例，4级40例。将72例患者随机分为3组：钳夹止血组、电凝止血组及压迫止血组，每组24例。3组患者在年龄、性别、伤后手术时间、Singh指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 3组患者的一般资料

1.2 纳入标准 （1）符合胫骨平台内侧骨折诊断；（2）患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）合并糖尿病、高血压等可能影响微循环的基础疾病的患者；（2）有脾挫伤、肝损伤、严重失血的患者。

1.4 手术方法 术前给予麻醉措施，患者取仰卧位并使患膝屈曲20°，切口取距膝关节内侧缘5 cm左右，沿胫骨纵轴延伸到关节间隙8～10 cm。皮肤逐层切开、浅筋膜剥离（保护鹅足肌腱）。C臂机监视下沿内侧半月板切开，暴露骨折线，对骨折处进行清除碎骨、复位、植骨充填，填充复位外侧平台满意后暂时以克氏针固定；直视下复位胫骨平台后内侧骨折，以4.5mm空心螺钉和支持钢板内固定。应用内侧胫骨平台锁定钢板于鹅足肌腱下于平台后内侧部支持固定［6］。钛板固定稳固后，松止血带，进行止血处理。

钳夹止血组对可能出血的部位或已见的出血点进行钳夹，钳夹出血点时尽量准确，最好一次成功；结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎，完全扎紧时再松钳移去。电凝止血组：对可能出血的部位或已见的出血点用吸引器头轻触以激发出血。发现出血点后，用备好的吸引器管前端金属头接触出血点或其周围黏膜，边吸引边用电刀触碰吸引器管后端金属部分，以电凝止血，电凝强度适中。止血后，放置余下螺钉，拔除克氏针，松止血钳，并检查复位和固定效果。冲洗后，负压引流管安置，缝合，包扎。压迫止血组：采用传统压迫法即皮肤覆盖敷料压迫止血，压迫时间约10～20min，直至伤口无明显渗血，观察引流无明显增加后敷料包扎固定。

1.6 观察指标 手术时间、切口干燥时间、切口愈合时间；切口并发症发生率；美国特种外科医院（the Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分，优：95～100分；良：75～94；可：50～74分；差：＜50分，优良率（%）=（优+良）/例数×100%［7］。骨关节炎Kellgren-Lawrence评分，即根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，3组间比较采用两独立样本F检验；计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者手术情况比较 3组患者在手术时间、切口干燥时间、切口愈合时间方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组患者手术操作指标比较（±s）

表2 3组患者手术操作指标比较（±s）

组别钳夹止血组电凝止血组压迫止血组n 24 24 24手术时间（min）71.8±23.6 75.1±21.8 75.2±22.3切口干燥时间（d）10.7±1.9 10.5±2.61 10.8±2.41切口愈合时间（d）14.3±3.6 18.8±4.31 22.3±6.21

2.2 3组患者临床疗效比较 根据HSS评分系统评价术后功能和临床疗效，钳夹止血组优良率为79.2%，电凝止血组优良率为79.2%，压迫止血组优良率为75%，3组患者临床疗效比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 3组患者临床疗效比较

2.3 3组患者HSS评分和骨关节炎Kellgren-Lawrence评分比较 3组患者关节HSS评分和骨关节炎Kellgren-Lawrence评分，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 3组患者HSS评分和骨关节炎Kellgren-Lawrence评分比较

3 讨论

胫骨平台骨折是一种常见骨折，近年来，胫骨平台骨折的手术治疗日益增多。然而手术治疗的操作相对较为繁琐，术后常常发生切口并发症，不利于患者的病情恢复，为此，不少学者尝试各种方法，如缩短手术时间，选择合适的包扎及缝合方式等来减少并发症的发生，以期提高患者术后的恢复程度和生活质量。术中止血方式有多种方式，目前无相关的研究证明其优劣性。钳夹止血、电凝止血与压迫止血是目前临床常用的3种止血方式。本文旨在通过观察和统计3种不同的止血方式对胫骨平台内侧骨折切口愈合的影响及临床疗效。仔细分析其原因可能与3种止血方式的原理有关。

止血钳钳夹止血对胫骨平台内侧骨折切口周围组织损伤不大，导致切口血肿、液化、坏死与感染的可能性较小，此外胫骨平台内侧软组织内的血管多属于终末血管，血管细小，钳夹后多数血管可闭塞，不易发生再次出血。电凝止血主要利用高频电流凝固小血管止血，电热作用使血液凝结、碳化，该止血方法的优点是止血迅速，可缩短手术时间，且不留缝于组织内；缺点则是止血效果不是很可靠，凝固的组织容易坏死脱落［8］。此外坏死组织形成的异物反应导致伤口愈合困难，干燥时间延长，局部感染随之可能性增加。压迫止血在止血的同时易加重伤口及周围组织的缺血低氧，其对压力敏感，持久的压迫易导致其缺血坏死从而导致组织的缺血低氧加重，使切口并发症发生可能性增加［9］。本研究结果表明：钳夹组患者的切口干燥时间与电凝止血组和压迫止血组差别不明显（P均＞0.05），钳夹止血组患者切口愈合时间与电凝止血组和压迫止血组也无明显差别（P均＞0.05）。且3组HSS评分、Kellgren-Lawrence评分及疗效比较差异也无统计学意义。

综上所述，钳夹止血、电凝止血、压迫止血3种止血方式在伤口愈合时间、干燥时间等方面具有相似的疗效，所以建议根据胫骨平台内侧骨折患者实际情况、经济条件等综合考虑，选择最合适的止血方式。

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