职业紧张和其他环境因素对多囊卵巢综合征患病风险的影响情况分析

王海会，钟凤玲，陈惠燕

（东莞市石排医院妇科，广东 东莞 523000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见的内分泌疾病，是女性不孕的主要原因［1］。其临床表现较为复杂，对患者的生理及心理都有较大的影响［2］。研究显示长期的职业紧张会对机体内分泌反应造成影响，从而对体内的激素水平造成影响［3］。而PCOS患者因内分泌和激素水平紊乱，造成卵泡无法正常发育且变成囊肿［4］。生活中如不必要的加班及其他各种因素都会影响PCOS的发生［5］。同时，PCOS患者因其每月无法进行正常的排卵，雌激素的分泌也受到影响，最终影响正常受孕［6］。研究显示，职业紧张对胰岛素有一定的影响，而胰岛素抵抗是PCOS发生的一个重要因素［7］。本文通过对本院确诊的PCOS患者进行调查分析，探讨职业紧张及其他环境因素与PCOS患病风险的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年4月东莞市石排医院收治的PCOS患者共130例为研究组；另选取同期于我院进行健康体验、经B超及性激素6项检查确诊无PCOS者122例为对照组。2的一般临床资料如表1所示。2组研究对象均签署知情同意书。

表1 2组的一般临床资料比较

1.2 诊断标准 PCOS诊断符合Rotterdam诊断标准［8］。

1.3 纳入标准 稀发排卵或不排卵、高雄激素血症临床表现（多毛、痤疮等）、单侧或双侧卵巢多囊表现。

1.4 排除标准 （1）引起高雄激素血症的其他原因如先天性或后天肾上腺增生症、肾上腺肿瘤；（2）卵巢男性化肿瘤；（3）柯兴氏综合征等内分泌疾病；（4）合并其他心、肝、肾、脑严重原发性疾病；（5）精神异常无法参与本研究者。

1.5 观察指标

1.5.1 环境因素及人口学特征 采用自填人工问卷的方法进行调查，调查问卷的内容包括：年龄、身高、体重、月经初潮年龄、生活史（吸烟史、饮酒情况、运动情况）及遗传史等方面。

1.5.2 职业紧张评价 采用职业紧张量表（Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSIR）［9］进行评价，可细分为 3 部分，职业任务量表（Occupational Role Questionnaire，ORQ）、个人紧张反应量表（Personal Strain Questionnaire，PSQ）和个体应变能力量表（Personal ResourcesQuestionnaire，PRQ）。ORQ分6个方面，任务过重、任务不适、任务模糊、任务冲突、责任感和工作环境；PSQ分4个方面，业务紧张反应、心理紧张反应、人际关系紧张反应和躯体紧张反应；PRQ分4个方面，休闲娱乐、自我保健、社会支持和理性处理。每一方面进行分级评分（1～5分），ORQ与PSQ得分越高，职业紧张程度越高；PRQ得分越高，对紧张的应对能力越强。

1.5.3 实验室生化检查指标 空腹血糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法，全自动生化分析仪（迈瑞BS-220）进行分析检测；血清胰岛素（FINS）采用ELISA法进行测定。胰岛素抵抗指数（HOMAIR）＝［血清葡萄糖×血清胰岛素］/22.5。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；影响因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组环境因素、人口学特征及实验生化检查指标的比较 2组的月经初潮年龄、工作年限、饮酒情况、运动频率、FPG、FINS、HOMA-IR，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组环境因素、人口学特征及实验室生化检查指标比较

2.2 2组职业紧张量表得分比较 研究组的ORQ及PSQ评分显著高于对照组，而PRQ评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组职业紧张量表得分比较（±s）

表3 2组职业紧张量表得分比较（±s）

注：与对组照比较，1）t=9.899、15.633、7.787，P＜0.05

组别研究组对照组n 130 122 ORQ 55.42±7.931）44.75±9.17 PSQ 57.31±8.081）42.51±6.84 PRQ 46.24±9.111）54.89±8.49

2.3 Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，显示较长的工作年限（OR＝2.684，95%CI=1.938～4.247）、饮 酒（OR＝27.57，95%CI=5.833～130.647）、HOMA-IR（OR＝15.23，95%CI=6.566～35.271）、家庭性秃头（OR＝24.34，95%CI=2.526～221.116）、高ORQ得分（OR＝1.12，95%CI=1.047～1.176）及高 PSQ 得分（OR＝1.31，95%CI=1.197～1.413）都是PCOS发病的危险因素；而经常性进行体力活动（OR＝0.18，95%CI=0.043～0.773）和PRQ得分（OR＝0.87，95%CI=0.834～0.955），可有效降低PCOS的患病风险。见表4。

表4 职业紧张与其他因素对PCOS发病的Logistic分析

2.4 HOMA-IR与OSI-R相关关系散点图 职业因素与HOMA-IR进行Pearson相关分析，ORQ与PSQ 与 HOMA-IR 值呈正相关（r=0.36、0.48），而PRQ值与HOMA-IR值呈负相关（r=-0.28），见图1～3。

3 讨论

职业紧张是职业的客观要求及个体适应能力发生失衡而对心理或生理上造成的压力［10］。于各项工作中都有职业紧张的存在，长期的职业紧张会对内分泌系统造成影响，从而对健康水平造成影响［11］。本文从职业紧张及环境因素角度出发，评价了其与PCOS患病的相关性，结果表明，女性长期处于职业紧张的状态下，PCOS的患病风险较高。

图1 ORQ值与HOMA-IR相关关系散点图

图2 PSQ值与HOMA-IR相关关系散点图

图3 PRQ值与HOMA-IR相关关系散点图

胰岛素抵抗是基于某些原因，胰岛素的生物学效应低于应有水平，主要表现为葡萄糖摄取和利用的效率下降［12］。为了维持血糖稳定，机体内进行代偿性的分泌更多的胰岛素，则会导致高胰岛素血症的发生。胰岛素抵抗是代谢综合征和2型糖尿病发生的主要因素［13］。且高胰岛素血症亦会刺激雄性激素的分泌，同时增加了雌酮的转化，垂体无法对外周的雌酮进行调节，造成机体高雌环境的缺失，增加了促性腺激素释放激素/黄体生成素（LH）的分泌，故LH长期处于较高水平，且LH的分泌非周期性，最终导致排卵障碍。且较高的LH亦会刺激卵巢分泌较多的雄性激素，对排卵造成了连续性的恶性循环，形成了PCOS的特点［14］。从以上机制可看出，胰岛素抵抗是增加PCOS发生的高风险因素，本研究结果亦证实了以上观点，HOMA-IR可增加PCOS的发病机率。

多项研究显示，职业紧张可导致内分泌疾病、肥胖、2型糖尿病及胰岛素抵抗的相关性［15］。有研究表明，企业中员工缺少上级领导的支持或肯定，可显著增加员工的胰岛素抵抗水平［16］。另一项研究中，工作压力是女性患2型糖尿病的独立危险因素［17］。Yu等［18］对5 000多名警察的2型糖尿病发病的相关因素进行调查，发现职业紧张是从事警察工作者2型糖尿病发病的独立预测因子［18］。以上几项研究显示，职业紧张与胰岛素抵抗水平存在显著的相关性，本研究结果与上述结果一致，ORQ与PSQ与HOMA-IR值呈正相关（r=0.36、0.48），而PRQ值与HOMA-IR值呈负相关（r=-0.28）。

综上所述，职业紧张中，较高的职业任务及个人紧张反应都会增加女性PCOS的患病风险，而较高的应对能力则可以显著降低PCOS的发病风险。且职业紧张与胰岛素抵抗具有相关性。职业紧张与许多环境因素如吸烟、家族性秃头等都是影响PCOS发病的重要因素。

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