中药热敷联合耳穴贴压对痰浊壅肺型AECOPD的治疗和护理效果

周琳，陈美英，王欢

（1.江西中医药大学附属医院肺病科，江西 南昌 330006；2.病案室；3.胃镜室）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多见于老年人， 是一种临床上以呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现，以不完全可逆的气流受限为特点的呼吸系统疾病［1］。COPD常反复发作，呈进行性加重趋势，吸烟、环境污染、病毒及细菌感染等因素均可导致疾病急性加重，抗炎平喘、解痉药物的应用可有效改善临床症状，但并不能有效控制部分病情较重的患者，严重者可因呼吸循环衰竭而危及生命［2］。COPD急性期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常表现为腹胀、纳呆等胃肠道不适表现，这对于应用呼吸机辅助通气治疗的患者而言更为明显，但西医单系统且缺乏个体化的干预效果有限。中医治疗以整体观为指导，认为肺与大肠相表里，肺肠同调，我们在治疗和护理过程中基于“肺肠同治”理论运用中药热敷联合耳穴贴压进行治疗和护理，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2016年5月江西中医药大学附属医院收治的AECOPD且中医证型属于痰浊壅肺型的116例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各58例。对照组中男32例，女性26例，年龄51～76岁，平均年龄（56.92±8.16）岁。本次急性加重时间3～46 h，平均（16.73±5.64）h。肺功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级29例，Ⅲ级17例。观察组中男31例，女27例，年龄49～72岁，平均年龄（57.23±8.02）岁。本次急性加重时间5～51 h，平均（17.18±5.48）h。肺功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级28例，Ⅲ级18例。2组患者在性别、年龄、肺功能分级、急性加重时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 AECOPD诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.7，且伴有胸闷气促加重、痰量增加、咳嗽加剧、发热、痰液黏度和（或）颜色改变等急性加重表现。中医证型标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］：可见发热，咳嗽咳痰，痰量多，胸闷气喘，腹胀便秘，舌质红，苔白腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 （1）符合AECOPD、中医证型属于痰浊壅肺诊断标准，并已知情同意者；（2）近期未服用本研究以外治疗AECOPD的药物者。

1.4 排除标准 （1）存在其他支气管哮喘、心功能不全等可引起咳嗽、气喘的疾病者；（2）对受试药物过敏者；（3）精神病不配合者；（4）肝肾功能障碍者；（5）入组时COPD属缓解期者。

1.5 方法 对照组：依据指南予以解痉、抗感染、止咳、平喘、吸痰等常规治疗。保持呼吸道通畅，及时吸出气道痰液，病情重者应立即上心电监护，监测血氧饱和度、体温、呼吸、心率等生命体征情况。患者多表现为悲观情绪，应根据其具体情况行针对性心理干预，缓解其焦虑情绪，并提高治疗依从性。对患者所用药物的作用、必要性及治疗过程中可能出现的不良反应进行讲解；对COPD及急性加重期的病因病理生理机制进行讲解，告知戒烟戒酒的重要性，帮助患者养成健康的饮食生活习惯。与家属保持沟通，赢得其支持，为患者治疗营造较好的气氛。

观察组：在对照组治疗的基础上，依据“肺肠同治”理论，运用中药热敷进行治疗，将白芥子、杏仁、枳壳、莱菔子、全瓜蒌、生大黄、厚朴、苏子等各30 g混合均匀，方由中药房统一提供并代煎，加20 ml清水湿化后用电瓦煲加热至60～70℃，将药物分开放入布袋（规格一般选择10 cm×10 cm），装药完毕后将袋口扎紧，抖动药袋使温度分布均匀，以自觉不烫手为宜。操作时嘱患者俯卧，操作者拇指指腹点压穴位至局部潮红，将药袋覆盖双侧肺腧穴，用手抹平贴紧以促进吸收，防止脱落，每次4～6 h，1次/d。如治疗过程中患者感觉痒痛、灼热明显可提前取下，治疗14 d。耳穴压豆治疗操作，取耳部脾、胃、三焦、肺、肝胆、大肠穴，单耳采用75%酒精对耳廓进行常规消毒，将粘有王不留行籽的胶布贴于干燥皮肤处，用食指、拇指对耳前后按压至微热疼痛或麻木酸胀为得气，每穴每次按揉2min，刺激量以患者最大承受为度，两侧耳穴交替操作，3 d换一次，14 d为一疗程。

1.6 观察指标 （1）发热、咳嗽、气喘、腹胀等临床症状（按病情严重程度从无到轻、中、重分别以0、1、2、3表示，比较2组治疗前后症状积分的改善情况）；（2）治疗前后FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标及TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症因子IL-6等炎症因子采用ELISA方法检测，试剂盒由南京建成生物公司提供；采用Cosmed肺功能仪检测肺功能）；（3）临床护理效果。

1.7 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。显效：咳喘等临床症状及肺部哮鸣音体征明显减轻，但未恢复至发作前，肺功能等客观指标改善明显。有效：症状体征有所减轻，肺功能等指标有所改善，但不明显。无效：症状体征无改变，肺功能等指标未改善甚或加重。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，采用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间比较则用独立样本t检验。计数资料用率表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后症状积分比较 2组患者治疗后症状积分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组痰浊壅肺型AECOPD患者症状积分改善情况（±s）

表1 2组痰浊壅肺型AECOPD患者症状积分改善情况（±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

组别对照组观察组n 58 58发热治疗前2.3±0.5 2.4±0.5治疗后1.3±0.31）0.6±0.21）2）咳嗽治疗前2.1±0.6 2.0±0.6治疗后1.1±0.31）0.5±0.21）2）气喘治疗前2.3±0.5 2.3±0.4治疗后1.4±0.41）0.6±0.31）2）腹胀治疗前2.2±0.5 2.3±0.5治疗后1.6±0.51）0.5±0.11）2）

2.2 2组患者治疗前后肺功能比较 2组患者治疗后，FVC、FEV1、FEV1/FVC均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组痰浊壅肺型AECOPD患者肺功能改善情况（s）

表2 2组痰浊壅肺型AECOPD患者肺功能改善情况（s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

组别对照组观察组n 58 58 FVC（L）治疗前1.85±0.34 1.86±0.36治疗后2.08±0.421）2.34±0.351）2）FEV1（L）治疗前1.35±0.26 1.37±0.25治疗后1.46±0.311）1.81±0.481）2）FEV1/FVC（%）治疗前62.43±5.02 62.39±4.89治疗后67.43±6.341）74.81±6.431）2）

2.3 2组患者治疗前后炎症因子比较 治疗后，2组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组TNF-α、IL-6、Hs-CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者治疗前后临床疗效比较 对照组总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义（χ2=5.583，P＜0.05），见表4。

表3 2组痰浊壅肺型AECOPD患者炎症因子改善情况（±s）

表3 2组痰浊壅肺型AECOPD患者炎症因子改善情况（±s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

组别对照组观察组n 58 58 TNF- α（ng/L）治疗前485.76±38.90 479.37±39.04治疗后307.5±29.621）235.62±18.271）2）hs-CRP（mg/L）治疗前48.94±6.52 49.26±6.48治疗后25.71±4.291）15.36±3.091）2）IL-6（ng/L）治疗前56.89±9.72 57.06±9.63治疗后38.45±6.941）20.38±3.581）2）

表4 2组痰浊壅肺型AECOPD患者临床疗效比较

3 讨论

COPD可由多种呼吸系统慢性疾病发展而来，患者除了可表现为肺功能降低外，还会出现蛋白质代谢障碍，氧化应激，免疫功能失调，全身慢性低度炎症等病理改变［5］。AECOPD是患者受到有害颗粒及气体刺激等因素引起，表现为呼吸困难、胸闷气喘，严重者可因严重二氧化碳潴留及低氧血症而危及生命。解痉、抗感染、止咳、平喘、吸痰是目前首选的治疗方案，但临床疗效并不理想。

COPD隶属于中医学“肺胀”范畴，病位在肺，但与脾肾等脏腑均关系密切，肺脾肾亏虚为本，痰浊、瘀血困阻为标［6］。中医治疗从整体观入手，肺与大肠相表里，治疗当肺肠同调，我们在治疗过程中基于“肺肠同治”理论运用中药热敷肺腧效果显著［7］。方中白芥子、莱菔子、苏子合用共奏温肺祛痰平喘功效；痰浊可郁而化热，故以全瓜蒌清肺化痰；枳壳行气消胀，化痰；杏仁燥湿化痰，润肠通便；厚朴燥湿行气化痰；生大黄清热解毒，化瘀止血功效，全方共奏燥湿化痰、平喘止咳、消胀通便的功效。耳廓上存在丰富的穴位，刺激相应穴位可起到调节脏腑功能的作用。耳穴压豆是中医特色外治法之一，根据中医辨证论治为原则，选择粘有王不留行的胶布贴于耳部脏腑功能区，具有操作方便且疗效显著的特点［8］。我们在操作时选择脾、胃、三焦、肺、大肠穴，治疗时两耳交替采用，有效调节对应脏器的功能，不但使刺激作用更加持久，还避免了长期贴压引起的耳部皮肤损伤，患者更乐于接受。本研究观察组联合中药热敷及穴位治疗，发热、咳嗽、气喘、腹胀等症状积分均改善更显著。FVC、FEV1及FEV1/FVC是评价肺功能的主要指标，本研究结果显示治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标均显著高于对照组（P＜0.05）。感染假说是COPD的重要学说之一，尤其对于急性加重期患者而言。目前已发现IFN-γ、IL-8、TNF等炎症因子与本病相关，可促进体内其他炎症因子水平升高，且炎症因子水平与肺功能分级呈正相关［3］。炎症因子的改善方面，观察组也显示出了较大优势，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎症指标改善更显著，而此很可能是观察组取得显著疗效的关键所在。现代药理研究发现，白芥子外敷可使皮肤发红，有温暖感，且其含有的挥发油成分与可促其他中药有效成分的渗透、吸收［9］。莱菔子和白芥子富含的芥子碱硫氢酸盐可使气管平滑肌舒张，缓解患者的咳嗽气喘表现；紫苏子含有的迷迭香酸有较强的抗氧化，抗炎作用；大黄可促进胃肠蠕动，具有显著致泻作用，且可抗氧化，促进机体炎症因子水平的降低。热敷是中医特色外治法之一，加热药物后可促进白芥子等药物的渗透吸收，且其特有的温热效应有助于机体寒邪的排出［10］。综上所述，我们认为采用中药热敷联合耳穴贴压治疗方案治疗痰浊壅肺型AECOPD效果显著，值得推广。

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