酒石酸美托洛尔结合护理干预对老年急性心肌梗死患者术后心功能恢复的影响

任 芳，张 雪，许丹凤，赵季伟

(首都医科大学附属北京天坛医院心内科，北京 100050)

急性心肌梗死(AMI)是指发生于冠状动脉的急性、持续性的缺血缺氧从而导致的心肌坏死。该病病死率高，常可危及生命，是临床常见的急危重症。经皮冠状动脉介入治疗术(PCI) 是目前治疗AMI最有效的方法[1-3]。但PCI属于有创性操作，手术前后患者存在一定程度紧张，且PCI手术后常并发心脏并发症，如室速及室颤。因此，在PCI围术期给予综合护理干预及药物治疗十分必要[4-5]。β-受体阻滞剂，临床常用药物如酒石酸美托洛尔为治疗AMI的常用药物，且该类药物能缩小心肌梗死面积，提高患者的临床预后[6-9]。本研究通过对老年AMI患者围术期予以酒石酸美托洛尔及结合护理干预，评估术后患者心功能及生存质量评分。现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 将2013年8月至 2017年5月本院收治的老年AMI患者98例分为治疗组和对照组，每组49例。治疗组中男27例、女22例，平均年龄(71.9±6.3)岁，平均体质量指数(BMI)为(24.92±1.77)kg/m2，心肌肌钙蛋白T(cTnT) 平均水平为(0.66±0.15)ng/mL；对照组中男 29例、女20例，平均年龄(70.5±7.1)岁，平均BMI为(24.78±1.60)kg/m2，cTnT平均水平为(0.59±0.17)ng/mL。两组患者在性别、年龄、BMI及cTnT水平方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理干预 对照组患者给予术前准备、PCI后和AMI常规护理。治疗组在常规护理的基础上实施综合干预模式[10]。具体干预措施：(1)心肌梗死起病时患者表现出濒死感和恐惧感，术前给予良好的沟通思想工作，减轻患者不良情绪；(2)术后1～2 d，护理人员加强与患者沟通，并向其讲述心肌梗死的病因、治疗方法及治疗效果，消除患者紧张、焦虑和抑郁情绪；(3)术后3～8 d，为患者制订个体化的康复训练，进而提高患者术后生活质量；(4)指导患者低盐低脂饮食，可少食多餐，避免术后胃肠道功能障碍；(5)出院前对患者进行健康教育，戒除不良生活习惯。

1.2.2药物干预 对照组在围术期予以常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予β-受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔)治疗，剂量选择：每次12.5 mg，每日2 次；具体给药剂量可据患者病情而定。

1.2.3观察指标 所有患者在PCI术前、术后第1天、术后1周采用WHOQOL-BREF量表评定患者的生存质量[10]。该量表具有比较好的信度、效度、反应度等心理测量学性质，且具有国际可比性，即在不同文化背景下测定的生存质量得分具有可比性，客观地针对患者对生理、心理、社会、环境以及对生活满意程度等方面进行评价。分别于PCI术前及PCI术后第1天、1周、2周进行心脏彩超检查，比较两组患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)变化。

2 结 果

2.1两组患者生存质量评分比较 利用WHOQOL-BREF评价生存质量，PCI术前两组患者生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；PCI术后第1天、术后1周两组患者评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生存质量评分比较分)

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后LVEDV的变化

注：与组内术前相比，*P<0.05；与治疗组相比，#P<0.05

2.2两组患者心脏彩超心功能比较 两组患者PCI术后第1天、1周、2周LVEDV均低于PCI术前，LVEF高于PCI术前，差异均有统计学意义(P<0.05)；PCI术前及PCI术后第1天两组患者心功能LVEDV、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；PCI术后1、2周治疗组的LVEDV、LVEF明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表3 两组患者治疗前后LVEF的变化比较

注：与组内术前相比，*P<0.05；与治疗组相比，#P<0.05

3 讨 论

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。一般老年人心肌梗死后容易出现心力衰竭伴心率增快，且AMI发病突然，患者易出现不同程度的恐惧感。酒石酸美托洛尔可以减低心率，减轻心脏负荷，缓解心力衰竭引起的呼吸困难和心源性休克。本文就该药结合综合护理干预的疗效进行探讨。

本研究结果表明，PCI术前治疗组与对照组WHOQOL-BREF评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者PCI术后第1天、PCI术后1周WHOQOL-BREF评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；PCI术后1、2周治疗组的LVEDV、LVEF明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，酒石酸美托洛尔结合护理干预可以促进老年AMI患者术后心功能恢复，且可以改善患者生存质量得分，提高患者生存质量。

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