恶性肿瘤中西医结合治疗临床研究现状与展望

2018-01-15贺用和李道睿

中国中西医结合影像学杂志 2018年2期

贺用和，李道睿

（中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053）

恶性肿瘤是当前危害人类健康的最严重的疾病之一，预计到2020年全球新发肿瘤病例将达2 000万，我国癌症发病率也呈逐年上升趋势，如不采取措施，到2020年发病人数将上升至400万［1］。中医学历史悠久、对肿瘤的治疗具有独特的理论和明确的疗效，中医学理论及临床思维与现代医学方法有机的结合，是中国肿瘤防治的一大特色。

1　中西医结合肿瘤学发展历程

《黄帝内经·灵枢·上隔》是最早记载“瘤”的文献，其中“喜怒不适，食饮不节，寒温不时……下管虚则邪气胜之，积聚以留”是我国古典文献中最早有关肿瘤病因的文字；而宋代东轩居士的《卫济宝书》首次把“癌”作为一个特定的病名使用。虽然我国历代中医药著作也有防治肿瘤的论述，但普遍认为我国现代肿瘤学科的发展开始于20世纪30年代，直到1958年我国才建立第一个肿瘤医院即中国医学科学院肿瘤医院，这是我国肿瘤学发展史上的一个重要标志。1959年冬，在天津市召开了全国第一届肿瘤工作会议，这次会议制订的恶性肿瘤研究规划（1960～1962年）提到了“中医中药治疗恶性肿瘤规划”。中国中医科学院广安门医院的余桂清、段凤舞和张代钊等教授经过不懈地努力，得到了上级领导的支持和批准，终于于1963年春在北京成立了中医研究院广安门医院肿瘤科，这是我国第一个中医肿瘤科，也是中西医结合肿瘤学形成的起点。紧接着全国各地中医肿瘤科纷纷成立。50余年来，中医肿瘤学经过几代人的努力，在理论研究、基础研究及临床研究方面都取得了突出成绩［2］，使中西医结合肿瘤学在我国恶性肿瘤防治体系中占据重要位置。

2　中西医结合肿瘤学发展现状

近年来中医在应用辨证论治、专方专药及新药新剂型等方法治疗恶性肿瘤方面均有一定的进展。中西医结合治疗肿瘤基本趋向于辨证与辨病结合；扶正与祛邪结合；重视病期及治疗阶段，各阶段对应用药且逐步规范治疗；以中医多种治疗方法的综合应用提高疗效。中西医结合治疗肿瘤在减轻肿瘤患者临床症状、稳定瘤灶、提高患者生存质量及延长生存期等方面已显示出一定的效果和优势，积累了大量的循证医学证据，并在2016年形成了《恶性肿瘤中医诊疗指南》［3］。

结合50余年来的临床实践及实验研究结果，笔者认为中西医结合治疗在恶性肿瘤综合治疗中的作用主要体现在以下几个方面：①恶性肿瘤放化疗及内分泌治疗期间应用中医药可减轻毒副作用，提高治疗完成率及疗效；②恶性肿瘤术后应用中医药治疗可改善临床症状、促进患者康复，长期应用还可在一定程度上减少肿瘤术后的复发与转移；③晚期肿瘤放化疗间期，进行中医维持治疗，可延长患者无进展生存期，改善生存质量；④肿瘤靶向治疗中应用中医药可减轻靶向治疗毒副作用，延缓靶向治疗耐药时间。总之，中西医结合治疗肿瘤可协同控制肿瘤，提高患者生存质量，延长生存时间，减轻临床症状。

3　中西医结合肿瘤治疗临床研究

自20世纪80年代开始，中西医结合肿瘤治疗临床研究逐渐规范，初步验证了中西医结合肿瘤治疗的疗效特点。宁春红等［4］采用我科研制的健脾益肾冲剂治疗了326例胃癌，观察该药对化疗毒副作用的防控作用。结果显示，治疗组完成化疗占95%，高于对照组；且该药能增加患者体质量，减少消化道反应，防止白细胞及血小板下降，有效降低化疗毒副作用。在放疗减毒增效方面，中日友好医院肿瘤科采用扶正增效方（药物组成：生黄芪、太子参、白术、枸杞子、苏木、红花、茯苓、鸡血藤、沙参、石斛、金银花）结合肺癌的放疗，治疗有效率为69.9%，高于对照组的40.7%；而颈部转移淋巴结的缩小率治疗组也明显优于对照组；治疗组近期不良反应率低，血黏度下降，且 1、2、3 年生存率有所提高［5］。朴炳奎等［6］报道中药复方肺瘤平膏治疗399例肺癌，结果显示中药组在改善症状、生存质量及免疫功能方面有一定优势；在瘤体方面，肺瘤平膏组的稳定率明显高于化疗组；在生存期方面，肺瘤平膏组1、2、3年生存率为50.00%（14/28）、15.38%（4/26）、20.00%（3/15），平均生存期15个月，中位生存期11个月，化疗组1、2、3年生存率为 17.65%（3/17）、0（0/13）、0（0/8），平均生存期7.6个月，中位生存期6个月，2组2年生存率差异显著（P＜ 0.001）。刘嘉湘等［7］以益气养阴为主，佐以清热解毒治则的益肺抗瘤饮（基本组成：黄芪、天门冬、北沙参、女贞子、重楼、石上柏等）治疗127例非小细胞肺癌，结果显示部分缓解（PR）为14例，无变化（NC）89 例，进展（PD）24 例，临床受益率［（PR+NC）/总例数］为 81.10%（103/127），1、3、5 年生存率分别为73.21%、13.93%、11.17%，中位生存期为 406 d；化疗组［丝裂霉素+阿霉素+顺铂（MAP）方案］64 例，PR 7例，NC 39 例，临床受益率为 71.88%（46/64），1、3、5年生存率分别为40.54%、11.06%、5.53%，中位生存期为267 d。此外，治疗后健康状况评分、症状改善及免疫指标改善等益肺抗瘤饮组也均优于化疗组。李佩文等［8］采用平肺方（基本组成：鱼腥草、贝母、桑白皮、白及、白花蛇舌草、五味子等）治疗非小细胞肺癌109例，并以40例单独化疗患者作为对照，结果显示，治疗组胸部X线片病灶稳定率为67%，高于对照组的35%，且进展患者较少（P＜0.001）。109例单纯中药治疗患者中，19例从治疗开始随访至死亡及失访，生存期1年以内5例，1年以上14例，平均13.7个月；化疗组死亡及失访8例，生存期在1年以内6例，1年以上2例，平均9.2个月，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

陈志峰等［9］采用Meta分析，对国内7年间单纯采用中医药治疗非小细胞肺癌的研究文献与单纯化疗相对照，进行定量合并分析，共1 909例。结果显示，中医药治疗肺癌虽有效率较低，但瘤体稳定率较高，适用于肿瘤的维持治疗。于明薇等［10］采用随机对照试验法评价针刺治疗对乳腺癌患者康复期癌因性疲乏的影响：针刺治疗组治疗方案为针刺百会、内关、气海、足三里、三阴交；假穴浅刺组浅刺非经非穴，在整体疲乏评分和感觉维度、认知/情绪维度评分方面，针刺治疗组治疗前与治疗后及随访期比较差异显著（均 P＜0.05）。林洪生等［11］采用以“固本清源”为指导的中医药综合治疗方案治疗非小细胞肺癌，并依托多项国家科技支撑计划课题对该方案进行了多年的大样本、多中心的循证医学研究，对2 606例非小细胞肺癌患者的系列临床研究结果提示，以“固本清源”为指导的中医药综合治疗方案明显提高了非小细胞肺癌患者的临床疗效，中晚期患者的中位生存时间由单纯西医治疗的13.13个月提高到16.60个月；同时降低了非小细胞肺癌术后的复发转移率，其中2年复发转移率从24%降至18%。在中药联合靶向治疗方面，张双科等［12］观察益气解毒中药联合靶向药物治疗Her-2阳性晚期乳腺癌患者疗效及其对患者多重耐药相关蛋白水平、免疫功能等的影响发现，治疗后2组气短、神疲、乏力、脉络瘀血、刺痛且痛有定处、皮下瘀斑积分及癌症治疗功能评价系统-乳腺癌（FACT-B）量表评分均显著低于治疗前（均P＜0.05），同时观察组治疗后各项积分均显著低于对照组（P＜0.05），从而得出结论益气解毒中药联合靶向药物治疗Her-2阳性晚期乳腺癌可有效提高患者生活质量，缓解临床症状，下调多重耐药相关蛋白水平，改善免疫功能。

综上所述，中西医结合治疗可提高恶性肿瘤患者的生存率和生活质量，且疗效明显优于单纯中医或西医组。中西医结合治疗肿瘤是一种取长补短的综合治疗手段，今后应进一步探索中西医结合的规律，采用多学科、多途径，进行系统的前瞻性临床研究，进一步找出切实有效的防治肿瘤的中药组方和中西医综合治疗的最佳方案。

［参考文献］

［1］周晓梅，刘杰，林洪生.国内外癌症康复研究现状［J］.中国肿瘤临床与康复，2017，24（9）：1148-1149.

［2］林洪生，张英.中医药防治恶性肿瘤回顾与展望［J］.环球中医药，2009，2（5）：321-326.

［3］林洪生，刘杰，张英.《恶性肿瘤中医诊疗指南》的内涵及其意义［J］. 中国肿瘤临床与康复，2016，23（3）：257-260.

［4］宁春红，王桂绵，赵田雍.健脾益肾方剂治疗晚期胃癌术后化疗毒副反应的疗效观察［J］．中西医结合杂志，1985，5（11）：668.

［5］张代钊，徐君东，李佩文，等.扶正增效方对肺癌放射增效作用的临床和实验研究［J］．中国中西医结合外科杂志，1998，4（2）：71-75.

［6］朴炳奎，唐文秀，张宗歧，等.肺瘤平膏治疗晚期原发性肺癌临床观察［J］．中医杂志，1991，32（4）：21-23.

［7］刘嘉湘，徐振晔，施志明，等.扶正治疗122例晚期原发性非小细胞肺癌的前瞻性研究［J］．中华医药学报，1987，2（1）：11-16.

［8］李佩文，张代钊，郝迎旭，等．平肺方治疗非小细胞肺癌109例临床观察［J］．中医杂志，1995，36（2）：87.

［9］陈志峰，李成柱，刘少翔，等．中国中医药治疗原发性非小细胞肺癌的 Meta 分析［J］．中医杂志，1999，40（5）：87．

［10］于明薇，李道睿，杨国旺，等.针刺治疗康复期乳腺癌患者癌因性疲乏的随机对照研究［J］. 中国医药导报，2017，14（19）：89-93.