综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究

杨 霞

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

肝硬化是一类进行性慢性肝病，病程长且并发症多，病情发展迅速，预后差，给患者的生活带来极大的影响[1]。消化道出血是肝硬化的常见并发症，临床表现有呕血、便血，病情严重，病死率高[2]。本次研究选取2015年4月至2016年4月在医院住院治疗的60例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，探讨在肝硬化合并上消化道出血患者中应用综合护理干预的效果，报道如下。

表1 两组患者出血量、止血时间和再次出血及并发症情况（±s）

表1 两组患者出血量、止血时间和再次出血及并发症情况（±s）

项目 例数 出血量(mL) 止血时间(h) 住院时间 并发症对照组 30 678.8±34.5 36.7±5.4 15.6±4.5 6/20.00观察组 30 456.5±28.7 29.7±4.2 11.2±3.9 2/6.67 χ2值 - 25.214 5.311 4.521 9.521 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年4月至2016年4月在医院住院治疗的60例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断为肝硬化合并上消化道出血患者[3]。按照患者入院先后顺序进行分组，为对照组和观察组，每组各30例，对照组中男18例，女12例，年龄30～75岁，平均年龄（45.1±6.2）岁，患者肝硬化病程4～10年，平均病程（7.1±1.1）年；观察组中男20例，女10例，年龄28～76岁，平均年龄（45.4±6.0）岁，患者肝硬化病程3～10年，平均病程（7.5±1.3）年。

1.2 方法：两组患者均给予常规术前禁食、输液、输血、抗休克等治疗。对照组：应用常规护理方法，在术前给患者讲解注意事项，嘱咐患者卧床休息，严密观察患者的病情和生命体征变化，加强患者的日常生活护理。观察组：在对照组的基础上应用综合护理干预，主要包括：①心理护理：肝硬化患者病情较长，患者中面对疾病有不同程度的悲观情绪，医护人员多和患者进行沟通，给患者进行心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁等心理。②医护人员给患者讲解疾病和临床的相关知识，耐心解答患者心脏的疑虑，消除患者不良情绪，分享治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。③嘱咐患者多卧床休息，缓解肝脏循环，有效促进肝细胞再生并修复，同时保持呼吸通畅，防止出现呕血现象时阻塞呼吸道；在出现呕血时，需尽快输血，维持血容量，同时进行补液治疗。④指导患者合理饮食，多食用高蛋白、高纤维、易消化的食物，少食多餐，戒烟禁酒，饮食清淡且营养均衡。⑤嘱咐患者卧倒和起身等动作时需缓慢，严禁用力按压腹部，生活中注意保暖，避免感冒；养成定期排便规律，保证排便顺畅，避免用力排便增加腹压，对便秘严重患者，应用灌肠清洁。

1.3 指标观察：应用调查问卷的方法，调查患者护理满意度情况，分成满意、基本满意和不满意三个等次，满意率=满意+基本满意；患者的止血时间、出血量、住院时间和并发症发生率。

1.4 疗效判断。显效：用药后24 h便血、呕血等症状消失，患者各项生命体征恢复正常，大便有柏油样变成褐色或是黄色，治疗两天后，连续3次大便进行潜血检查，结果均为阴性；有效：用药后1～2 d内便血、呕血等症状消失，患者各项生命体征恢复正常，治疗3 d后，连续3次大便进行潜血检查，结果为阴性。无效：用药2 d后，便血、呕血等症状仍未消失，患者各项生命体征不稳定，仍有恶心、呕吐等临床症状。总有效率=显效+有效。

1.5 统计分析：数据统计借助SPSS13.0软件，计量资料应用t检验，用（±s）表示，计数治疗用χ2检验，用%表示，P＜0.05时为表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血量、止血时间和再次出血及并发症情况：观察组患者的止血时间、住院时间和出血量等情况明显低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），对照组患者治疗期间再次出现上消化道出血患者有4例，感染患者1例，肝性脑病患者1例，并发症总发生率为20.00%；观察组中再次出现上消化道出血患者有1例，感染1例，患者并发症产生率为6.67%，观察组并发症总发生率明显低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 两组患者护理满意度情况：观察组患者满意度为96.67%，对照组为73.33%，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度情况

2.3 两组患者治疗效果情况：观察组有效率（90.00%）显著高于对照组（70.00%），组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果情况

3 讨 论

上消化道出血是肝硬化常见的并发症，肝硬化患者在失代偿期肝功能遭到严重损害，肝组织发生了病理性变法，患者免疫功能急剧下降，患者网状内皮系统功能下降，胃肠道菌群平衡被扰乱，菌群失调[4]。另外肝硬化患者在治疗过程中，常会侵入性操作，易形成腹水，因此增加了上消化道出血的风险[5]。

肝硬化合并上消化道出血的病情进展快而急，临床预后差，易导致出血性休克。该类患者在面对疾病时，均存在不同程度的心理障碍，在常规护理的基础上应用综合护理干预，能有效改善患者情绪，合理调整心态，减轻患者的心理负担，加速患者病情恢复。给患者灌输健康知识，消除患者心中的疑虑，树立战胜疾病的心理，同时提高治疗的依从性[6]。指导患者合理饮食，加强营养饮食，保证充足睡眠，提高机体免疫力。通过和患者的沟通，提高患者的信任度，改善护患关系，有效提高治疗效果。本次研究结果表明，观察组患者的出血量、止血时间、住院时间均显著低于对照组，观察组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度（96.67%）和有效率（90.00%），对照组为（73.33%）和（70.00%），证明了综合护理干预能有效的改善患者的生活质量，提高满意度和有效率，降低并发症和不良反应的产生。综上所述，综合护理干预能有效提高肝硬化合并上消化道出血患者的治疗效果，在临床中具有推广应用价值。

[1] 邓艳,严志涵.综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J].山西医药杂志,2015,44(7):833-834.

[2] 王芳芳.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(7):1180-1182.

[3] 周广玉,吴海静.肝硬化合并上消化道出血患者行系统性护理干预对其疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):352-354.

[4] 林美珍,黄靖雯,黄艳艳.护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果观察[J].结直肠肛门外科,2015,21(S1):145-146.

[5] 沈秀琴.护理干预对肝硬化合并上消化道出血的影响[J].护理研究,2014,28(5):1879-1880.

[6] 陈先飞.护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者的应用效果分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):29-31.