心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值分析

刘 畅

（大连源康健康管理有限公司华乐街中西医 门诊部，辽宁 大连 116001）

冠心病是指冠状动脉性心脏病，近年来，其发病率有逐渐上升的趋势，严重影响人们的身心健康。心肌缺血指的是心脏血液灌注减少，使心脏的供氧量降低，导致心肌能量代谢异常[1]，无法支持心脏正常运作，冠心病是导致心肌缺血最常见的疾病，随着人们生活水平的上升，冠心病心肌缺血的发病率在逐渐上升，是中老年人的常见病，但近年来也有年轻化的发病趋势[2]。尽早诊断冠心病心肌缺血是挽救患者生命安全的关键。本文为了分析心肌核素显像和心脏超声在冠心病心肌缺血中的诊断价值，特将50例在本处随诊复查的接受过冠状动脉造影检查的冠心病患者作为对象展开研究，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 基线资料：将2015年10月至2016年10月进行冠状动脉造影检查的50例冠心病患者作为本次研究对象。将患有心肌肥厚、慢性支气管炎以及束支传导阻滞的患者排除。所有患者均知情并同意参与本次研究。男性患者∶女性患者=28∶22；年龄48～72岁，平均年龄（60.34±7.25）岁。

1.2 方法：50例患者行冠状动脉造影检查后均进行腺苷负荷试验心肌核素显像检查和心脏超声检查。①腺苷负荷试验心肌核素显像检查方法：将腺苷以每分钟140 μg/kg的速度匀速泵入患者的静脉，3 min后，将99mTc-MIBI20mCi迅速进行静脉注射，进行负荷心肌灌注显像，泵入腺苷的过程中对患者的血压、心率以及临床症状进行密切观察，若患者出现血压降低（低于85/55 mm Hg）、重度房室传导阻滞以及两肺产生哮鸣音时应立即停止泵入。②心脏超声检查方法：利用美国HP SONOS 5500型超声显像系统进行心脏超声检查，将探头频率设置为2.5～3.0 MHz，从心尖两腔切面、心尖四腔切面、左心室长轴以及右心室各短轴对室壁运动的协调性、增厚情况以及运动情况进行观察。

1.3 观察指标：对比心肌核素显像检查和心脏超声检查的灵敏度、特异度以及准确度。以冠状动脉造影检查结果作为金标准，当冠状动脉造影显示多支或单支狭窄等于或超过50%时则为阳性（冠心病心肌缺血），反之为阴性。

1.4 统计学处理：本文数据均经SPSS18.0版软件处理，灵敏度、特异度以及准确度用%表示，使用卡方检验。P＜0.05表示2种检查结果的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。

2 结 果

见表1。心肌核素显像检查的灵敏度为81.82%，特异度为52.94%，准确度为72.00%。

表1 心肌核素显像的检查结果（n）

见表2所示，心脏超声检查的灵敏度为44.44%，特异度为42.86%，准确度为44.00%。

表2 心脏超声的检查结果（n）

综合表1、表2得知，心肌核素显像检查的灵敏度、特异度以及准确度均比心脏超声检查高（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病虽具有较高的发病率，但其一般无典型性的临床表现，仅有10%～30%的冠心病患者会出现典型症状[3]，因此具有较高的漏诊率和误诊率，冠心病患者出现心肌缺血的概率较高，病情严重时会危及生命安全。心肌缺血会导致心室收缩功能发生改变，同时，缺血心肌局部室壁的运动能力会降低，具体表现为室壁反向运动或不运动等[4]，心肌缺血较为严重时会导致心脏容积相关参数发生变化，患者的心肌收缩功能越差，表现为缺血容积越大，心腔也会随之变大，可见，心肌缺血会对患者的心功能造成直接影响。

临床上诊断冠心病心肌缺血的方法包括血管内多普勒检查、冠状动脉造影检查、热稀释法、数字减影血管造影以及无创心肌声学造影法等[5]，其中冠状动脉造影能够明确冠状动脉发生病变的部位和梗死的程度[6]，因此常用于诊断冠心病心肌缺血的金标准，但冠状动脉造影的创伤性和危险性都较高，且会随着年龄的增加而升高，同时也会受并发症的影响，导致临床上的接受度不高。

放射性核素在20世纪70年代就在心血管疾病的诊断中有所应用[7]，心肌核素显像是一种无创性检查，该项检查中用于药物试验的常用药物包括腺苷、三磷酸腺苷、潘生丁以及多巴酚丁胺等[8]，其中腺苷能使正常冠状动脉发生扩张，使狭窄的血管失去扩张功能，还能使血流增加，增加跨狭窄段的压力差，降低狭窄远端的灌注压，增加心外膜的血流量，降低心内膜的血流量，腺苷能够使冠状动脉窃血现象出现，而该现象能减少狭窄血管供血区的血流量，使潜在的心肌缺血暴露出。心肌核素显像检查能够计算出不同时段的心腔边界，以此来获取心功能参数，同时还能反应患者的心脏质量、心肌的血流灌注情况、心室容积曲线、心脏各轴切面图像等，可明确冠状动脉发生病变的部位，心肌核素显像检查简便、快捷，不会对患者造成损伤，同时检查费用较低，检查冠心病时具有较高的敏感性。心脏超声检查能够观察到室壁运动的协调性以及增厚情况，在缺血的局部心肌具有较高的反应，但当心脏超声显示室壁段性运动异常时，患者常已表现出严重的心肌缺血或已发生了心肌梗死，因此其准确性相对较低。

在本次研究结果中，心肌核素显像检查的灵敏度（81.82%）、特异度（52.94%）、准确度（72.00%）均高于心脏超声检查，P值＜0.05。

由此可得，心肌核素显像检查对冠心病心肌缺血的诊断价值高于心脏超声检查。

[1] 张树东.冠心病无痛性心肌缺血的临床诊断及治疗分析[J].药物与人,2014,27(12):121.

[2] 张智云.心电图在冠心病无症状心肌缺血患者中的诊断价值[J].基层医学论坛,2013,17(32):4293-4294.

[3] 王吉佳.诊断冠心病及心肌缺血的检查手段及临床价值[J].中国医药指南,2013,11(34):370-370.

[4] 杨波,王松润,夏燕燕.浅谈心肌双核素显像鉴别活性心肌的临床意义[J].引文版:医药卫生,2015,1(9):211-211.

[5] 杨家友.核素心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的临床价值及意义分析[J].中国继续医学教育,2016,8(20):37-38.

[6] 韩捷.核素心肌灌注显像与冠心病证型关系初探—附62例临床资料[J].江苏中医药,2014,46(10):29-31.

[7] 朱红静,赵亮,刘俊才.负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值对比[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2859-2860.

[8] 贾鹏.核素心肌灌注显像在冠状动脉心肌桥致无痛性心肌缺血诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(12):1175-1176.