308 nm准分子光联合曲安缩松乳膏治疗白癜风的疗效

熊 斌 刘桂恋

（福建省三明市皮肤病医院，福建 三明 365001）

白癜风是一种色素障碍性皮肤病，在皮肤科中较为常见，该病病因尚未明确，临床上多认为与自身免疫相关，多发于面颈部，且难治易诊，临床上尚无治疗该病的特异疗法[1]。为了解308 nm准分子光联合曲安缩松乳膏治疗白癜风的疗效，本次研究对我院于2013年1月至2016年8月收治的70例白癜风患者采取了不同的治疗方法，其中应用308 nm准分子光联合曲安缩松乳膏治疗的观察组患者获得了满意疗效，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2016年8月在我院皮肤科门诊接受治疗的白癜风患者共70例，按照入院顺序将其分为观察组和对照组，每组各35例，所有纳入病例均经临床诊断确诊，符合白癜风相关诊断标准。排除标准：对本次研究所用药物及光（紫外线）过敏者；近两个月内有应用糖皮质激素或免疫抑制剂者；孕妇和哺乳期妇女；患有严重肝、肾功能疾病者。观察组中男性患者14例，女性患者21例，年龄10～65岁，平均年龄（29.67±10.22）岁，病程1个月～9年，平均病程（1.52±0.87）年，皮损部位：10例为面颈部、15例为躯干部、10例为四肢，皮损类型18例为活动期（又称进展期）、17例为稳定期（6个月内皮损无临床改变）；对照组中男性患者17例，女性患者18例，年龄12～68岁，平均年龄（30.24±10.96）岁，病程2个月～10年，平均病程（1.75±0.93）年，皮损部位：12例为面颈部、14例为躯干部、9例为四肢，皮损类型：16例为活动期、19例为稳定期。两组患者的性别构成、年龄、病程及病情等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组患者以308 nm准分子光联合曲安缩松乳膏方法治疗，对照组患者给予单纯308 nm准分子光治疗。治疗仪器与方法：型号为XECL-308 nm紫外光治疗仪（生产企业：重庆德马光电技术有限公司）。初始剂量为0.60～0.75 J/cm2，治疗时要求患者闭眼或是使用护目镜等方式保护患者眼睛，下次治疗的剂量由前次治疗反应所决定，当前次治疗结束后患者无明显疼痛或者水疱发生，则下次剂量增加15%～25%，若患者出现水疱或者疼痛，则下次剂量不增加或者减少，根据患者的治疗反应，及时调整治疗时的剂量，应以不超过最大安全剂量，即头面颈部、躯干3 J/cm2，四肢、手足为4.5 J/cm2。药物：曲安缩松乳膏（确恩霜，批准文号：闽药制药H04807029，配置单位：三明市皮肤医院）制剂浓度为0.1%。308nm准分子光照射治疗每周2次，每次间隔时间为3～4 d，曲安缩松乳膏外用，涂于患处，每天2次，早晚各1次。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准：观察并比较两组患者的临床疗效及不良反应，根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效评价标准进行判定，分治愈、显效、有效和无效四个标准。治愈：患者白斑完全消失，患处恢复至正常肤色；显效：患者白斑部分消退或是白斑面积明显缩小，色素恢复至51%～75%；有效：患者白斑部分消退或是面积有所缩小，色素恢复至1%～50%；无效：患者白斑无色素再生或是白斑面积范围扩大[2]。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。在治疗过程中密切观察并记录患者的不良反应情况，主要包括：灼痛、炎性红斑、水疱等。

1.4 统计学方法：用SPSS21.0统计学软件对本次数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示；行χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应情况比较：两组患者在治疗期间均出现不同程度的灼痛、炎性红斑、水疱等不良反应，观察组患者的不良反应率5.71%（2/35）少于对照组17.14%（6/35），差异具有统计学意义（P＜0.05），极少数患者出现脱屑及小水庖等症状，均在间歇治疗及调整治疗剂量后症状消失，自行缓解，个别患者会出现痤疮样的皮疹，对症处理后症状消失，未对本次治疗造成影响，症状均能在4～7 d后消失。

3 讨 论

白癜风这一特发性、获得性的皮肤黏膜色素脱失斑皮肤病具有易诊难治的特点，多发于患者面颈部，给其带来严重的心理影响[3]。白癜风的临床特征表现为皮肤或（和）毛发的色素脱失和黑素细胞选择性减少或消失，好发于人体颜面部及四肢等暴露在外部位。对于白癜风的发病原因，目前尚未明确，相关研究发现可能与T淋巴细胞活化及杀伤性T细胞导致黑素细胞的破坏进而使白斑形成相关[4]。由于人体面部皮肤往往较薄，且血管丰富，药物涂抹与脸部往往更易吸收，对于面部白癜风的治疗一定要选择合适的药物，以确保安全有效。308 nm准分子光是诱导白癜风疾病皮损中病理性T细胞凋亡的一种最佳波长，其在T细胞参与的如白癜风等疾病的治疗中具有十分优异的效果[5]。

308 nm准分子光对白癜风疾病的治疗机制主要在以下几点：①308 nm准分子光通过对黑素细胞的刺激，使其增生，从而促进维生素D3的再生、刺激角质的形成和细胞合成；②308 nm准分子光能诱导白癜风皮损处活化的T淋巴细胞凋亡，且作用明显优于窄谱中波紫外线的作用；③308 nm准分子光对白癜风皮损处的直接照射可诱导T淋巴细胞的凋亡，同时也能刺激角质的形成并使细胞分泌高浓度的转化生长因子[6]；④白癜风皮损的颜色恢复与患者毛囊的关系十分密切，308 nm准分子光作用于皮损部位可改变人体毛囊的微环境，进而诱导其黑素干细胞分化为成熟的黑素细胞，从而促进黑色的生成[7]。较传统的紫外线光照治疗，308 nm准分子光具有安全性高、有效率高及选择性强等优势，尤其是在面颈部的白癜风治疗中，疗效满意。不仅能减少对患者病损周围皮肤的损害，还能降低紫外线的累积量，使发生癌变的风险更低，安全性更高，且起效快，耐受性好，患者治疗依从性高、满意度高。曲安缩松乳膏是一种激素类药，其主要成分为曲安奈德和尿素，曲安奈德是一种糖皮质激素，具有止痒、抗炎和抗过敏的作用；尿素的作用主要在于能使角质蛋白溶解变性、增进角质层水，从而起到使皮肤柔软、防止其干裂的作用。曲安缩松乳膏的抗炎和抗过敏作用较强且持久，适用于皮炎和其他皮肤病，可经皮肤涂擦、封闭敷裹疗法，其局部使用时的耐受性极佳。二者联用，起到了协同作用，不仅提高了患者的治疗效果，还有效降低了灼痛、水疱等的不良反应，表明了联合治疗的优越性与有效性。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高达85.71%，明显高于对照组患者的治疗总有效率65.71%，两组患者的临床疗效比较，观察组优于对照组，P＜0.05。观察组患者的不良反应率5.71%（2/35）少于对照组17.14%（6/35），差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，308 nm准分子光联合曲安缩松乳膏治疗白癜风疗效显著，明显优于单用308 nm准分子光，通过促进患者皮损处色素的再生与扩散，该方法安全、经济，患者接受度更高，恢复快，具有临床推广应用价值。

[1] 闫毅,李健,王茹,等.308 nm准分子光与窄谱中波紫外线治疗白癜风随机对照研究[J].临床皮肤科杂志,2013,42(2):120-123.

[2] 柳君如,张峻岭,程琳,等.他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(5):465-466.

[3] 石琼,李强,郭森,等.308 nm准分子激光与308 nm准分子光治疗白癜风随机自身对照研究[J].中国美容医学,2012,21(9):1355-1357.

[4] 蒲玉平,李惠.308 nm准分子光治疗65例白癜风临床资料分析[J].激光杂志,2013,34(6):73-74.

[5] 商干伟,周敏,孙菊,等.供皮区308 nm准分子光照射后自体表皮移植治疗白癜风的效果评价[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):128-129.

[6] 杨超,刘刚,龙卓宏,等.308 nm准分子光治疗白癜风疗效与安全性观察[J].实用医院临床杂志,2011,8(1):68-70.

[7] 邓伟,郭在培.308 nm准分子激光治疗白癜风随机对照试验的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(6):471-474.