老年急性脑梗死采用超选择性动脉溶栓与静脉溶栓治疗的效果分析

2018-01-15王旭

中国医药指南 2017年35期

王旭

（大连金州区第一人民医院神经内科，辽宁大连 116100）

急性脑梗死属于临床常见脑血管疾病，具有较高发病率，其主要是由于血栓引发脑动脉阻塞所致[1]。一般早期做好溶栓治疗是抢救治疗的关键，该治疗方法运用较广，效果受到认可。但是具体的给药途径、给药实际等情况没有明确限定，需要进一步研究。本文通过研究我院2015年4月至2016年12月收治的80例老年急性脑梗死患者，分析运用超选择性动脉溶栓与静脉溶栓治疗的效果差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究选择我院2015年4月至2016年12月收治的80例老年急性脑梗死患者，依据不同治疗分为对照组与观察组各40例，对照组男性23例，女性17例；年龄范围为56～78岁，平均年龄为（63.5±3.9）岁；疾病严重程度上，轻度为5例，中度为21例，重度为14例；发病时长为1～7 h，平均时长为（3.1±1.4）h；观察组男性24例，女性16例；年龄范围为58～79岁，平均年龄为（64.9±2.7）岁；疾病严重程度上，轻度为7例，中度为23例，重度为10例；发病时长为1～7 h，平均时长为（3.4±1.2）h；所有患者均同意治疗与研究的开展，签署同意书。两组患者在年龄、性别、病情等情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用静脉溶栓治疗，运用100万IU尿激酶配伍250 mL的0.9%氯化钠注射液做静脉滴注用药，注射时长控制在半小时。观察组运用超选择性动脉溶栓治疗，通过股动脉做Seldinger法穿刺置管，配合脑血管造影，确定了解血管闭塞位置与病变状况，促使微导管顶端尽可能的接近梗死区域，而后运用尿激酶配伍40 mL氯化钠注射液，保持每分钟1万IU的泵注速度做持续用药，在15 min后再做血管造影，对血管再通情况做对应观察，当泵注达到100万IU尿激酶时，或者已经实现血管再通后可以停止泵注治疗。

1.3 评估观察：观察两组患者治疗疗效与治疗后NIHSS评分，治疗疗效分为痊愈、显效、有效和无效、恶化。痊愈标准为NIHSS评分缩减幅度在9成以上，病残程度为0级；显效标准为NIHSS评分缩减幅度在46%～90%范围，病残程度为1～3级；有效标准为NIHSS评分缩减幅度在18%～45%范围；无效标准为NIHSS评分缩减幅度低于17%，恶化为NIHSS评分提升程度在达到18%及以上。治疗有效率为痊愈、显效和有效比例的总和[2]。

1.4 统计学分析：观察两组患者治疗后的数据通过SPSS17.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后NIHSS评分情况：如表1所示，在治疗后NIHSS评分上，观察组各时间点评分显著少于对照组，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者治疗后NIHSS评分情况对比（±s，分）

注：两组对比，P＜0.05

分组 12 h 1 d 3 d 1周 2周观察组(n=40) 9.4±3.0 8.6±2.3 7.5±2.3 6.5±1.7 6.1±1.7对照组(n=40)11.8±3.4 10.8±2.7 10.3±2.6 8.9±2.2 7.8±1.8

2.2 两组患者治疗疗效情况：见表2，在治疗有效率上，观察组为90%，对照组为67.5%，两组差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

急性脑梗死属于老年患者高发脑血管疾病，具有较高的致残率与致死率，其中早期溶栓治疗达到血管再通，进而遏制疾病发展。通常情况下，溶栓时间一般越早可以保证再通率更高，多数情况下以病发后6 h为溶栓治疗的最佳时间[3]，如果时间过长会引发半暗带受损等不可逆性脑损伤。但是在具体情况上，由于个体差异，溶栓治疗时机有一定差异，甚至可以超越6 h的局限。而采用超选择动脉溶栓可以有效的发现病灶，同时直接作用在阻塞血管，快速的纠正病情，促使阻塞区域恢复血供，有效的促使神经元恢复，避免神经元死亡。同时由于针对病灶直接给药，可以有效的提升局部药物浓度，是常规静脉用药的9倍，因此溶栓效果更强，同时在溶栓治疗血管再通后可以有更强的药效维持效果。通过本研究可以发现，运用超选择性动脉溶栓治疗可以有效的加快神经功能缺损的修复速度，药效作用更为显著，患者恢复效果更为理想。