左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的效果探讨

纪宇宏

（锦州市中心医院心内科，辽宁 锦州 121000）

顽固性心力衰竭也被称为难治性心力衰竭，其是心力衰竭的终末期，以往临床治疗该病中多采取洋地黄类药物、利尿剂、ACEI或ARB类药物治疗，限制患者水及钠的摄入量，但临床疗效并不十分理想[1-2]。近年来有研究发现左西孟旦治疗顽固性心力衰竭具有较为理想的效果及优势，故此次研究将对本院2014年4月至2016年9月接诊的心力衰竭病患中随机选取64例符合此次研究纳入标准的病患为研究对象，并实施分组治疗，以此探析左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料：在本院2014年4月至2016年9月间接诊的心力衰竭病患中随机选取64例符合此次研究纳入标准的病患为研究对象，实施入组治疗。纳入标准：①经临床相关检查确诊为顽固性心力衰竭。②年龄≥60岁。③NYHA分级标准显示心功能为Ⅲ～Ⅳ级。④超声心动图检验结果提示左室射血分数（LVEF）＜35%。排除标准：①患有心源性休克、急性冠状动脉综合征、恶性肿瘤、肥厚性心肌病。②存在其他重要脏器严重疾病。③心室率＞120次/分钟。④严重感染。⑤对此次研究所用药物存在使用禁忌。依据信封法进行分组，对照组均采取临床常规治疗。观察组则加以使用左西孟旦治疗，各32例。对照组，男性17例，女性15例。患者年龄61～75岁，平均年龄为（66.7±4.8）岁。其中12例为冠心病、14例为高血压性心脏病、6例为扩张型心肌病。观察组：男性18例，女性14例。患者年龄62～77岁，平均年龄为（66.8±4.9）岁。其中11例为冠心病、13例为高血压性心脏病、8例为扩张型心肌病。将两组患者的基础资料纳入统计学软件中进行分析，各项数据对比结果均提示无明显差异（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法。对照组：对患者使用洋地黄、多巴酚丁胺强心治疗，呋塞米、氢氯噻嗪利尿治疗，对患者使用螺内酯拮抗醛固酮，对患者使用ACE-Ⅰ类药物改善患者的预后，同时对患者进行抗感染、限制钠盐摄入等治疗，症状未有明显改善则对患者进行NYHA心功能分级评估，若患者仍处于Ⅲ级或Ⅳ级且LVEF仍旧≤40%，BNP仍≥1000 μg/L，血肌酐仍旧≤110 μmol/L者则仍重复进行如上治疗。

观察组：本组病患则在如上治疗的基础上对患者使用左西孟旦（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20100043）进行治疗，用法用量：采取静脉注射的给药形式，负荷量为12 μg/kg，注射时间控制在10 min左右，之后则采取0.1 μg/（kg•min）的速度进行缓慢静注，1 h后改为0.2 μg/（kg•min），维持治疗23 h。

1.3 观察指标。①疗效评价标准[3]：在用药治疗前后对患者进行心功能分级评估，若患者在48 h内心力衰竭症状基本消失或患者心功能改善程度在2级以上则为显效。若患者在72 h内心力衰竭症状及体征均得到明显改善或心功能改善程度在1级以上则为有效。若患者治疗5～7 d病情病况仍未得到良好改善则可判定为无效，此次研究将以显效＋有效计算总有效率。②对患者使用心脏彩色多普勒检查用药前后的心脏射血分数（LVEF），采集患者的静脉血检查血浆B型脑利钠肽前体（BNP）水平。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计学软件中进行统计学比较，计数资料均以（%）表示，组间进行卡方检验，计量资料则以均数±标准差表示，组间进行计t检验，若统计学对比结果提示P＜0.05，则可判断此项数据比较结果存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较分析：观察组患者经治疗后临床治疗总有效率提高至87.5%，相较于对照组的65.6%，提高幅度明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果的比较分析[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后LVEF及BNP水平的比较：观察组患者治疗前LVEF水平为（32.5±4.7）%，BNP水平为（3562.7±114.6）pg/mL。治疗后LVEF水平为（39.6±1.2）%，BNP水平为（1026.8±106.2）pg/mL。对照组患者治疗前LVEF水平为（32.4±4.9）%，BNP水平为（3558.8±122.4）pg/mL。治疗后LVEF水平为（35.1±2.7）%，BNP水平为（2846.8±96.9）pg/mL。比较两组治疗前的LVEF水平及BNP水平，无显著差异（P＞0.05）。两组治疗后LVEF水平及BNP水平较之治疗前均有明显改善（P＜0.05），但观察组所得效果更为理想（P＜0.05）。

3 讨 论

心力衰竭会降低患者的心肌收缩能力，导致心脏射血分数（LVEF）降低，从而不能满足机体正常的代谢需要[4]。老年病患因其多合并较多慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢阻肺等等，上述疾病与心脏疾病共同作用从而导致患者的心功能逐渐减弱，加之患者长期服用扩张血管类药物以及利尿剂，导致临床纠正心力衰竭药物敏感性降低，出现心力衰竭顽固，治疗效果不理想的情况[5]。左西孟旦是一种新型钙增敏剂，该药物可有效增加机体收缩蛋白对钙离子的敏感性，从而提高机体心肌收缩能力，该药物的最大特点为不会增加患者的心肌耗氧量、不会对患者的心室舒张功能造成明显影响，同时其也不会引发心律失常或因钙超载导致的心肌顿抑，有效提高了临床治疗的安全性[6]。另外有研究发现该药物也可有效扩张冠状动脉，抵抗心急缺血损伤，预防心肌细胞重构[7]。血浆B型脑利钠肽前体（BNP）是目前临床评价心力衰竭预后的重要指标，其与LVEF成负相关，是判断心力衰竭患者心功能改善的有效指标[8]。故在此次研究中对两组患者进行了LVEF与BNP的检验，并以此判断患者的心功能改善情况。此次研究结果提示增加使用左西孟旦治疗的观察组患者临床治疗效果较之对照组提高至了87.5%。对比两组病患的LVEF水平及BNP水平，结果也提示观察组的改善效果要远远优于对照组。

综上所述，在常规用药治疗的基础上对老年顽固性心力衰竭患者加以使用左西孟旦可在极大程度上提高治疗效果，帮助患者尽快消除临床症状，减轻患病疼痛，改善患者的心功能，因此值得加以推广应用。

参考资料

[1] 黄金剑,郭水连,刘艳丽,等.左西孟旦与米力农治疗顽固性心力衰竭合并呼吸衰竭患者疗效比较[J].山东医药,2016,56(5):62-63.

[2] 王晓琳,周元丽,孙伟,等.托伐普坦联合左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国药房,2016,27(8):1074-1077.

[3] 高鹏,寇广亚,武延海.左西孟旦治疗老年顽固性充血性心力衰竭并肾功能不全的疗效评价[J].实用医学杂志,2016,15(12):2041-2045.

[4] 李同社,高振华,杨智宏,等.左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效及安全性[J].现代医药卫生,2016,32(16):2481-2483.

[5] 廖诚红,许小强,罗满芳.托伐普坦片联合左西孟旦注射液治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(9):1178-1180.

[6] 徐伟俊,周长勇,祝丽萍,等.参附注射液联合左西孟旦治疗老年慢性顽固性心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症,2016,25(10):1970-1972.

[7] 郝国贞,高恒波,范卫泽,等.左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的效果与安全性评价[J].中国全科医学,2015,18(26):3153-3157.

[8] 章政,王桂美,贾秀娟,等.左西孟旦治疗高龄老年心力衰竭患者左室收缩并舒张功能不全的疗效评价及预后[J].中国老年保健医学,2014,12(4):49-52.