不同途径（经腹、经会阴）超声联用诊断孕中期前置胎盘的价值分析

郭海燕

（大连市旅顺口区妇幼保健院，辽宁 大连 116041）

孕中期前置胎盘是诱发妊娠晚期出血的一个主要因素，给母婴健康带来了极大的危害。临床数据显示，目前随着人工流产术和剖宫产术的增多，孕中期前置胎盘的发生率也随之升高，目前孕中期前置胎盘的发生率为0.24%～1.57%[1]。孕中期前置胎盘一旦发生，除了会引起产妇妊娠晚期出血，同时还有可能会导致产妇发生产后感染、大量出血，威胁产妇生命健康，同时还可能引起新生儿窒息、甚至死亡[2]。因此，对于孕中期前置胎盘需及时进行临床诊断，并积极给予临床干预，选择合理的分娩方式，来保证母婴安全。超声检查是目前临床上最常用的孕中期前置胎盘诊断方式，主要包括经腹超声和经会阴超声两种方式，这两种方式在孕中期前置胎盘的诊断中各具优劣，笔者采取二者联合应用的方式对孕中期前置胎盘进行诊断，取得了理想的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：该临床研究所选的孕中期前置胎盘患者的就诊时间为2016年5月至2017年5月，共计纳入50例，入选患者均经产后证实为孕中期前置胎盘患者。50例患者，年龄21～40岁，平均年龄（29.3±4.3）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.8）次；其中经产妇20例，初产妇30例；其中合并人流术的患者32例，合并剖宫产史的患者12例。

1.2 临床方法：50例患者分别行经腹超声检查、经会阴超声检查，对比分析经腹超声检查、经会阴超声检查和二者联合检查对孕中期前置胎盘的诊断结果。具体超声检查方法如下：①经腹超声检查：检查前叮嘱孕妇适量饮水，使膀胱充盈，取仰卧位，在影像下充分对其子宫颈内口和胎盘下缘进行显示。在确定宫颈管内口V字形特征后，对胎盘与宫颈内口及胎盘下缘与宫颈内口在位置上的相关性见观察，观察并测量宫颈内口与胎盘组织的距离，并进行记录，实施超声相关诊断并进行分型处理。②经会阴超声检查：叮嘱孕妇检查前排空膀胱，取截石位，充分暴露会阴，探头上涂抹耦合剂，套上一次性消毒塑料袋，并使用同样的方式用消毒耦合剂在塑料袋外进行涂抹。将探头放置在会阴部两侧大阴唇之间，根据阴道的方向，进场矢状切面扫查，多切面扫查，并获取宫颈内口的清晰图像，观察胎盘下缘与宫颈内口的相关性。并了解宫颈内口区羊水内及胎盘下有无异常血管通过，同时观察宫颈管长度。作出诊断，并记录[3]。

1.3 统计学方法：SPSS13.0是本次研究中实施数据分析的统计学软件，所有数据录入其中，以均数±标准差的形式录入计数资料，t检验为组间比较方式；以百分比的形式录入计量资料，χ2检验为组间比较方式；数据分析结果以α=0.05为检验水平。

2 结 果

2.1 不同诊断方式的孕中期前置胎盘诊断准确率比较：经腹超声组患者的诊断符合率为72.0%，经会阴超声组患者的诊断符合率为86.0%，联合组患者的诊断符合率为96.0%，其中联合组患者的诊断符合率显著高于经腹超声组和经会阴超声组，而经会阴超声组患者的诊断符合率又显著高于经腹超声组患者，以上两两之间的比较差异具有显著性P＜0.05。见表1。

表1 不同诊断方式的孕中期前置胎盘诊断准确率比较[n（%）]

2.2 不同诊断方式的孕中期前置胎盘漏诊情况分析：经腹超声组14例漏诊患者，9例低置胎盘，包括4例侧壁胎盘和5例后壁胎盘；5例边缘性前置胎盘，均为后壁胎盘。经会阴超声组7例漏诊患者，4例低置胎盘，包括2例侧壁胎盘和2例后壁胎盘；3例边缘性前置胎盘，均为后壁胎盘。联合组2例漏诊患者，1例低置胎盘，为后壁胎盘；1例边缘性前置胎盘，为后壁胎盘。

3 讨 论

从本次研究结果来看，与单纯应用经腹超声检查和单纯应用经会阴超声检查相比，联合应用两种超声检查方式在孕中期前置胎盘的临床诊断中具有显著的优势[4]。经腹超声检查虽然能够清晰地显示前壁胎盘和宫颈内口的关系，但是当胎盘附着在后壁或侧壁时，会受到多种因素的影响，而无法清晰地显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，因此单纯经腹超声检查方式在孕中期前置胎盘的诊断中漏诊率较高[5]。而经会阴超声检查则能够清晰地显示子宫颈管、子宫下段与其附着的胎盘，能够明确子宫内、外口和胎盘下缘位置，有效避免经腹超声检查的不足，对孕中期前置胎盘的诊断具有较高的准确率。联合应用两种超声检查方式能够相互弥补不足，而显著提升孕中期前置胎盘的诊断准确率[6]。

综上所述，经腹超声联合经会阴超声检查诊断孕中期前置胎盘，具有诊断准确率较高，漏诊率较低的临床优势，具有较高的临床应用价值。

[1] 曾雪玲,吴淑玲.经腹与经会阴超声对孕晚期前置胎盘诊断价值的对比分析[J].中国医药指南,2014,12(21):23-24.

[2] 曾丽萍,刘春雷,刘素芳,等.经腹超声诊断孕中期胎盘前置状态41例体会[J].临床合理用药,2015,8(10):164-165.

[3] 郭蓉,张雯娟.前置胎盘并发胎盘植入中产前超声诊断分析[J].医学综述,2015,21(1):169-171.

[4] 蒋盈盈,陈荷芳.超声诊断早期妊娠妊囊位置低下与前置胎盘的关系[J].健康必读(中旬刊),2013,12(7):99-100.

[5] 张书予.经腹及经阴道超声诊断前置胎盘的评价[J].转化医学电子杂志,2014,1(4):72-73.

[6] 杨翠英.腹部及阴道彩超在前置胎盘诊断中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(3):250-251.