超早期静脉溶栓用于脑梗死患者的临床急救效果分析

李光伟

（昌平区医院 神经内科，北京 102200）

脑梗死分为急性脑梗死与慢性脑梗死，患者往往由于高血压、高血脂等疾病发病，患者的脑梗死发病后，会出现脑部组织缺血、缺氧死亡，并影响患者该部分的神经功能，造成患者出现偏瘫、失语，严重时造成不可逆的残疾，对患者的未来生活产生巨大的影响，对脑梗死发病后患者的溶栓治疗，是提高患者脑组织修复效果，减少患者缺血半暗带影响范围的关键，对患者的临床治疗与远期预后，均有巨大的影响和价值[1]。超早期静脉溶栓在临床上已经得到近20年的研究和应用，并且取得了较高的应用效果，已经成为世界范围内首先的治疗手段，美国研究所研究显示，患者出现脑梗死3 h内即进行静脉溶栓，能够在治疗24 h后明显改善患者的卒中量表评分，评分效果提高47%左右。可见超早期静脉溶栓的临床治疗效果显著，且患者的治疗时间越早，对患者的治疗效果越高。本文对所选128例脑梗死患者采用超早期静脉溶栓的临床资料进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年6月至2016年6月所收治的128例脑梗死患者，将其随机分为实验组与对照组，每组各64例，实验组男32例，女32例，年龄45～86岁，平均年龄（67.58±10.33）岁，就诊时间0.8～6 h，平均就诊时间（4.56±1.08）h，对照组男30例，女34例，年龄42～85岁，平均年龄（67.56±10.23）岁，就诊时间1～6 h，平均就诊时间（4.36±1.07）h。患者均在我院通过影像学CT或磁共振成像确诊且均为高血压患者，排除具有神经功能障碍、心脏、肝肾等器官合并症，并排除具有凝血功能障碍的患者，两组患者均在治疗前签署相关同意书，复合相关医学伦理学规定，两组患者的一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均采用常规溶血方法进行治疗，常规溶血方法主要包括尿激酶的静点、甘露醇的静点等。尿激酶则50～100万单位进行注射治疗，溶媒为0.9%氯化钠溶液，滴注方法为快速滴注法，滴注时间在30～60 min，甘露醇选择250 mL，利用快速滴注方法进行滴注，溶媒为0.9%氯化钠溶液，常规溶栓治疗的治疗频率为8～12小时/次，对照组采用低分子肝素进行治疗，药物选择低分子右旋糖酐进行静脉滴注。实验组则在此基础上加用超早期溶栓进行治疗，在患者就诊时立即采用尿激酶进行治疗，药物剂量、使用方法与常规方法相同，超早期溶栓治疗为患者发病6 h内采用，超过6 h即不属于超早期溶栓治疗。两组均以2周为1个疗程，对比两组患者1个疗程后的临床治疗效果差异。

1.3 疗效判定：分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：患者的临床症状消失，神经功能缺损降低90%以上；显效：患者临床症状基本缓解，且神经功能缺损降低50-89%；有效：患者的临床症状部分缓解，神经功能缺损降低50%以下；无效：患者神经功能未见好转，临床症状未见明显变化，甚至出现加重。对比两组患者治疗前后的卒中量表评分，选择NIHSS量表进行评价，在患者治疗前与治疗后分别进行评价，对比两组治疗前后神经功能恢复效果。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组治疗有效率98.43%，对照组治疗有效率81.25%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比分析

2.2 治疗前实验组NIHSS量表评分（56.37±5.31）分，对照组NIHSS量表评分（56.20±5.23）分，治疗后实验组NIHSS量表评分（8.46±6.78）分，对照组NIHSS量表评分（23.45±7.04）分，两组治疗前NIHSS量表评分无明显差异，治疗后差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS量表评分对比分析（±s）

表2 两组NIHSS量表评分对比分析（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 64 56.37±5.31 8.46±6.78对照组 64 56.20±5.23 23.45±7.04 P - ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

脑梗死患者的主要发病原因，是患者的脑组织由于血栓影响，出现长期缺血、缺氧，并在血栓积聚到一定程度后出现出血症状导致发病[2]。患者发病后，除出血、缺血的病灶部位外，其周围神经组织也会受到影响，周围病灶被称为缺血半暗带区，缺血半暗带与病灶部位不同，能够通过有效的血氧供给，有效挽救患者缺血半暗带的脑神经组织，对挽救患者的神经功能，减少患者的预后残疾发生率。随着临床对缺血半暗带区研究的不断深入，临床发现，患者的缺血半暗带恢复效果，与患者接受治疗的时间有一定的关联，如果患者能够在发病后及时就诊，在发病6 h内进行治疗，患者的缺血半暗带区能够得到较好的恢复，保证脑细胞离子平衡和结构的完整性，能够有效改善患者的脑梗死预后效果[3]。临床除采用常规溶栓、止血等治疗手段外，利用时间窗指导超早期静脉溶栓治疗，在我国临床上的应用十分广泛和成熟，利用时间窗进行超早期静脉溶栓，患者能够通过早期的静脉溶栓治疗，提高患者的临床治疗效果，有效恢复缺血半暗带的血液供应，帮助正常脑组织恢复其血氧供应，恢复脑细胞的活力，改善缺血半暗带区神经细胞存活效果，达到减少患者神经功能障碍的发生率[4]。在远期疗效方面，由于患者通过超早期静脉溶栓进行治疗，患者的脑组织神经不可修复的部分面积降低，受累神经减少，患者在超早期静脉溶栓后，肢体、语言功能的恢复效果较好，患者通过科学的功能修复与功能锻炼，提高肢体功能、语言功能的修复效果，从根本上减少患者残疾的发生，提高患者的远期疗效。本次实验中，实验组治疗有效率98.43%，对照组治疗有效率81.25%，治疗前实验组NIHSS量表评分（56.37±5.31）分，对照组NIHSS量表评分（56.20±5.23）分，治疗后实验组NIHSS量表评分（8.46±6.78）分，对照组NIHSS量表评分（23.45±7.04）分，患者能够通过超早期静脉溶栓治疗患者的临床症状，有效挽救患者病灶周围的缺血半暗带区神经组织的功能，降低患者功能障碍的发病率。此外，患者治疗前后的NIHSS评分差异明显，且实验组患者的NIHSS量表评分改善效果更高，可见超早期静脉溶栓能够帮助患者有效降低神经受损程度。

综上所述，超早期静脉溶栓方法对脑梗死患者的临床症状效果显著，能够有效减少患者缺血半暗带的脑组织受损程度，值得临床推广。

[1] 赵丽艳.急性脑梗死患者早期静脉溶栓的综合护理[J].航空航天医学杂志,2015,26(8):1029-1030.

[2] 吴伟莉,颜顺荣.急性脑梗死早期阿替普酶静脉溶栓治疗的护理体会[J].淮海医药,2015,33(6):617-618.

[3] 肖淑英,孟繁花,魏建朝,等.急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能改善的相关因素分析[J].北京医学,2016,38(3):218-221.

[4] 韩金玲,王传明,李巷,等.偏低剂量rt-PA静脉溶栓治疗不同分型超早期脑梗死的临床分析[J].中国生化药物杂志,2016,36(5):198-200.