瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在异位妊娠中的应用效果探讨

张义娜

（沈阳市妇婴医院麻醉科，辽宁 沈阳 110000）

异位妊娠是妇科常见急腹症，临床采用腹腔镜手术治疗效果及安全性均较为理想，因异位妊娠患者多同时存在腹腔粘连、出血表现，因此为更好控制麻醉深度，临床多采取把控输注丙泊酚以及瑞芬太尼的麻醉形式[1-2]，为探究瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在异位妊娠中应用效果，在此次研究中将选择2015年1月至2017年4月收治的60例异位妊娠患者进行分组麻醉，两组患者均采取同种手术治疗方案，比较不同组别患者麻醉效果，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年1月至2017年4月收治的异位妊娠患者群体作为调查对象，选择其中60例进行本次研究，所有患者均实施腹腔镜手术治疗，随机分为2组，对照组及观察组各30例。均符合异位妊娠诊断标准，均无其他重要脏器严重疾病，均符合腹腔镜手术指征，均同意参与并配合完成此次调查研究。对照组：患者年龄22～37岁，平均年龄为（30.4±1.2）岁。异位妊娠部位：15例为输卵管峡部、10例为间质部妊娠、5例为卵巢妊娠。观察组：患者年龄22～36岁，平均年龄为（30.3±5.8）岁。异位妊娠部位：16例为输卵管峡部、11例为间质部妊娠、3例为卵巢妊娠。对两组基础资料进行比较，结果提示差异不显著（P＞0.05），可比性显著。

1.2 方法：两组患者均采取气管插管全身麻醉，使用咪达唑仑、维库溴铵以及丙泊酚进行麻醉诱导，用药量分别为0.06～0.08 mg/kg、0.1 mg/kg、1～2 mg/kg。对照组患者均使用芬太尼进行静脉注射麻醉，用药量为3～5 μg/kg，肌松后为其进行气管插管，使用丙泊酚以及芬太尼进行维持麻醉，持续泵注给药，用药量分别为4～6 mg/（kg•h）以及0.03 μg/（kg•min）。观察组患者则均使用瑞芬太尼进行静脉注射麻醉，用药量为1 μg/kg，肌松后进行气管插管。使用丙泊酚以及瑞芬太尼进行维持麻醉，持续泵注给药，丙泊酚用药量同对照组一致，瑞芬太尼用药量则为0.1～0.3 μg/（kg•min）。

在手术结束前5 min所有患者均停止使用丙泊酚，观察组患者在手术结束时即可停止使用瑞芬太尼，对照组患者则要在手术结束前10 min停止使用瑞芬太尼。观察患者血压、心率变化情况，如有必要为患者使用血管活性药物。

1.3 观察指标：①血压水平：舒张压（DBP）及收缩压（SBP）。②心率（HR）。③术后麻醉唤醒时间。③术后呛咳、躁动发生概率。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料和计数资料分别用均数±标准差（±s）、（百分率）表示，实施t检验和卡方检验，P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时刻血压及心率变化分析：所有患者均顺利完成手术治疗，均未出现严重麻醉并发症，与对照组相比，观察组患者在麻醉后、气腹后的血压水平以及心率变化均较小（P＜0.05），麻醉后两组患者的血压水平也存在一定差异（P＜0.05），观察组的波动更小，见表1。

2.2 两组患者术后唤醒时间以及术后呛咳、躁动发生概率的对比：观察组术后唤醒时间为（8.5±1.3）min，术后呛咳、躁动发生概率3.3%（1/30）。对照组术后唤醒时间为（12.4±1.5）min，术后呛咳、躁动发生概率10.0%（3/30），组间对比术后唤醒时间差异显著（P＜0.05），对比术后呛咳、躁动发生概率则无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

异位妊娠是指受精卵着床在子宫外并发育的情况，其是妇科临床较为多见的急腹症类型。近年来随着人工流产、剖宫产比例的上升使得异位妊娠率也有明显提高。临床对异位妊娠的治疗多采取手术疗法。丙泊酚是临床常用麻醉药物，其具有作用效果以及代谢速度快的特点，其可直接扩张血管平滑肌，对血流动力学影响较小[3-4]。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动药物，瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，其分布迅速且代谢快，与芬太尼相比较，镇痛效应更强，为芬太尼的1.5～3倍，且镇痛时间也是芬太尼的2倍。另外瑞芬太尼主要依靠血浆以及组织中非特异性酯酶水解代谢，因此即便是长时间输注也不会对患者产生明显影响[5-6]。近年来多采用丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉形式进行异位妊娠手术治疗。在此次研究中观察组使用了丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，结果显示观察组在麻醉后血压水平以及心率均有明显降低，这可能与麻醉前大量液体补充存在一定关系。对比两组麻醉后以及气腹后血压水平以及心率水平，结果提示观察组波动更小。对比两组术后唤醒时间也提示观察组有明显缩短。比较术后呛咳、躁动发生概率则无显著差异，证明丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉更利于患者术后苏醒。综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在异位妊娠治疗中的应用效果更为理想，有利于减少患者的应激反应，患者术后苏醒质量良好，故可在临床予以推广。

表1 两组不同时刻血压及心率变化分析（±s）

表1 两组不同时刻血压及心率变化分析（±s）

注：*表示与麻醉前比较P＜0.05，#表示与对照组比较P＜0.05

组别 n SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/分钟)观察组麻醉前 135.4±8.7 75.4±3.9 67.4±6.1麻醉后 126.7±4.9*# 70.6±4.7*# 60.6±5.3*#气腹后 131.2±7.6# 77.6±3.6*# 63.4±3.2*#麻醉结束 137.6±7.2*# 70.4±3.1*# 80.4±4.4*麻醉前 133.8±10.5 67.4±4.2 67.5±5.7麻醉后 147.6±9.1* 60.6±4.9* 66.4±4.9气腹后 134.7±3.5 63.7±3.1* 67.3±3.1*麻醉结束 144.8±4.4* 80.4±4.5* 82.6±2.9*对照组

参考资料

[1] 韩阳.浅析腹腔镜宫外孕术中不同浓度麻醉药物的临床麻醉效果[J].中国现代药物应用,2016,10(2):207-208.

[2] 杨宏文.瑞芬太尼在急诊宫外孕手术病人血流动力学的观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(3):537-538.

[3] 刘一冰,钟声华,周宇峰.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜宫外孕手术中的临床应用[J].中国医药科学,2013,3(13):99-100.

[4] 赖一民.丙泊酚联合氯胺酮麻醉在异位妊娠腹腔镜手术中的临床应用[J].吉林医学,2013,34(15):2958-2958.

[5] 胡先平,王开俊,丁亚山,等.两种麻醉方法用于异位妊娠失血性休克患者腹腔镜手术的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(18):511-512.

[6] 李新友,李扬帆,陈丰华,等.布托啡诺复和双氯芬酸钠在瑞芬太尼麻醉下行腹腔镜宫外孕治疗患者术后镇痛中的应用[J].湘南学院学报(医学版),2012,14(1):15-17.