上海：政府主导与市场驱动并重

文/上海市卫生计生委副主任 闻大翔

上海市是全国最早步入人口老龄化的城市之一。截至2017年年底，户籍人口中60岁以上老年人口已占33.2%，80岁及以上高龄老年人口占比达5.5%。为了应对人口老龄化的挑战、满足城市老龄化的护理服务需求，在坚持政府主导与市场驱动并重、优化区域卫生资源布局的原则下，上海努力加强老年医疗护理管理工作。

存量盘整 增量发展

近年来，上海市持续实施老年医疗护理床位增量政策，通过存量盘整和适度发展增量相结合的方式，逐步增加老年护理床位。一方面，将现有的公立二级医疗机构及社区卫生服务中心的治疗床位逐步转型为护理床位。2013年，上海市印发《关于区县综合性医院设置老年护理床位的实施意见》，要求各区县综合性医院设置平均不少于50张的老年护理床位；对于设置老年护理床位的区县综合性医院，通过上海市福利彩票公益金给予每张床位1万元的一次性补助。

另一方面，要鼓励和支持兴办老年护理机构，鼓励多元化发展护理站。2016年，上海市印发《护理站管理规范》及《关于鼓励社会力量发展护理站的通知》，推进医疗护理服务延伸至社区、家庭，满足人民群众日益增长的基本医疗护理服务需求。2017年，上海市研究制定《老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划》，进一步明确要求增加本市老年护理服务资源供给，提高老年医疗护理服务水平。

截至2017年年底，全市老年医疗护理床位共26599张；其中由社会资本设置的老年医疗护理床位已达6051张，占总数的22.7%。全市护理院已达46家，其中政府办9家、社会办37家，床位数共7913张。全市护理站已达108家，其中政府办9家、社会办99家。

全市推开长护险

2013年，上海市已经开展高龄老人医疗护理保障计划试点工作。从2017年1月起，作为全国首批开展长期护理保险试点的15个城市之一，上海市在徐汇、普陀、金山3个区先行试点长护险制度。

按照上海市委、市政府部署，从2018年1月1日起在全市开展长护险试点工作。长护险就是对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，提供基本生活照料以及与基本生活密切相关的医疗护理服务和资金保障。不仅为长期失能的老年人提供长期护理服务，也切实减轻了他们的经济负担。

按照全市统一分工安排，由上海市卫生计生部门着力推进评估标准制定，同时会同人社、民政部门开展评估机构管理、评估员培训、评估质量监管。截至2017年年底，上海市已依据评估标准，在全市范围内开展评估8万余例。

推进签约 医养结合

同时，上海市不断推进家庭医生签约服务制度构建，积极探索开展“1+1+1”医疗机构组合签约模式，并将老年人群作为签约服务的重点和优先对象。截至2018年4月，全市“1+1+1”签约常住居民已达392万人，其中60岁以上老年人277万人，60岁以上老年人签约率超过60%。

此外，上海市将社区卫生服务中心作为提供老年健康服务的重要平台，目前社区卫生服务中心为老年人服务项目的工作量约占总体工作量的60%。全市社区卫生服务中心与养老机构、托养机构签约服务，均实现全覆盖。