通痹活络汤联合依达拉奉对高龄后循环脑梗死病人症状改善、神经功能及预后的影响

脑梗死是神经内科常见疾病，好发于老年人，临床症状主要表现为偏身麻木、四肢无力、头晕目眩、语言障碍等局源性神经功能缺损症状。后循环脑梗死主要是指后循环供血区域的脑梗死，其分支主要供应脑干、丘脑、小脑等重要部位[1]。虽然目前医疗水平不断提高，但是该疾病致残率、致死率仍较高。脑梗死与祖国医学中的中风类似，主要症状为猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利等，本病起病突然急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速”[2]。若未得到及时有效的治疗，脑梗死部位神经受损，进一步引发病人相应区域内神经功能减退，影响生存质量，危及生命安全。我院采用通痹活络汤联合依达拉奉治疗高龄后循环脑梗死病人，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年1月—2016年1月于本院诊治的95例高龄后循环脑梗死病人，按照不同治疗方式分为对照组(40例)和研究组(55例)。对照组男22例，女18例；年龄81岁～95岁(88.52岁±1.58岁)；病程2 h～36 h(17.02 h±3.25 h)；梗死部位梗死5例，顶叶5例，颞叶6例，枕叶2例，基底节22例。研究组男30例，女25例；年龄81岁～97岁(87.92岁±1.08岁)；病程1 h～35 h(16.12 h±3.15 h)，其中部位额叶11例，顶叶9例，颞叶8例，枕叶3例，基底节24例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 所有病例符合《神经病学》[3]中后循环脑梗死诊断标准，且经临床表现和实验室检查确诊。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为后循环脑梗死；发病在48 h内接受治疗；符合知情同意的研究原则；本研究获得本院伦理委员会批准。排除标准：脑出血或蛛网膜下腔出血；合并心、肺、肾等功能严重障碍病人；精神异常，意识模糊者。

1.4 方法 对照组采用依达拉奉(国药集团国瑞药业有限公司，H20080056，20 mL∶30 mg)治疗，将30 mg依达拉奉加入100 mL生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司，S10870001，每支5.0 mL)中静脉输注，30 min内输注完，2次/日。

研究组在依达拉奉治疗基础上，采用通痹活络汤治疗，组方：黄芪60 g，党参30 g，桂枝、芍药各20 g，白术、川芎各15 g，水蛭、全蝎各9 g，地龙2条，大枣6枚。清水煎煮，取汁，每剂400 mL，1剂/日，分早晚两次服用。两组均持续治疗2周后，评价治疗效果。

1.5 观察指标与判断标准 ①临床主要症状、体征：语言障碍、四肢无力、头晕目眩、呛咳、行走不稳、眼震、共济失调、咽反射迟钝改善情况。②参照中国神经功能缺损评分量表(CNS)[4]与美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)[5]评估神经情况，满分10分，最低分0分，得分越低神经功能越好。③参照生存质量测定量表(WHOQOL-100)[6]评估预后情况，主要包括生命质量、生活能力、心理健康、独立性、社会关系、环境适应能力6个维度，分值介于0～100分，得分越高生存质量越好，预后越佳。

2 结 果

2.1 两组临床主要症状、体征改善时间对比 研究组临床主要症状、体征即语言障碍、四肢无力、共济失调等改善时间短于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 两组临床主要症状、体征改善时间对比(±s) d

2.2 两组治疗前后神经功能指标评分变化情况 两组治疗后CNS、NIHSS评分均获得改善，且研究组改善情况优于对照组(P<0.01)。详见表2。

2.3 两组治疗前后WHOQOL-100评分变化情况 两组治疗后WHOQOL-100评分指标均获得改善，且研究组改善情况优于对照组(P<0.01)。详见表3。

表2 两组治疗前后神经功能指标评分变化(±s) 分

表3 两组治疗前后WHOQOL-100评分变化情况(±s) 分

3 讨 论

后循环脑梗死主要是由后循环系统椎基底节动脉系统缺血引发的脑梗死，缺血性脑血管病占缺血性脑卒中约20%，其分支主要供应脑干、枕叶、小脑、丘脑等重要部位，故病情凶险，致残率、病死率均较高[7]。大动脉源性栓塞、动脉夹层和穿支小动脉病变等是后循环脑梗死的常见致病因，其病因多样性决定着临床治疗的复杂性。

中医学将脑梗死归纳为“中风”范畴，本病大多是在内伤积损基础上，复因劳逸适度、饮酒饱食、情志不遂、外邪侵入等触发，导致脏腑阴阳共济失调，血随气逆，内风旋动，肝阳暴张，夹痰夹火，横窜经脉，从而发生猝然昏倒，半身不遂诸症[8-9]。脑梗死病机主要是阴阳失调，气血逆乱；病位于心脑，和肝肾紧密关联，风、火、痰、虚是本病主要病因。中风急性期大多以风、火为主，来势快、起病急骤、病证多实，而恢复期和后遗症时期气虚为主，“气为血行，气行则血行，气滞则血瘀”，故气虚则气血瘀，痰瘀互结，共同致病[10]。临床上对于后脑循环脑梗死的治疗，不仅要采用常规溶栓治疗，重要的是防止血管再通后再灌注损伤，此乃研究的重点，同时也是增强疗效的关键。

临床对于高龄病人的研究甚少，本研究选择这个特殊群体，研究通痹活络汤联合依达拉奉治疗高龄后循环脑梗死病人的积极有效性。本研究针对脑梗死病人病机特点，根据益气活血，通经活络为主要的治疗原则，拟行通痹活络汤。依达拉奉属于一种强效羟自由基清除剂、抗氧化剂，其可以扩散至病人整个中枢神经系统，发挥羟基自由基清除作用，减轻细胞组织炎性反应同时，作用在基质金属蛋白酶之上，可增加组织一氧化氮的含量，促进凋亡细胞的代谢[11]。另外，依达拉奉可阻碍脂质过氧化反应，减轻病人脑部由花生四烯酸引发的脑水肿，防止由15-HPETE引发的氧化性细胞损坏，缩小缺血半暗带面积，抑制迟发型神经元死亡，预防血管内皮细胞损伤，具有抗缺血的效果。本研究结果显示：采用中医药联合治疗的研究组临床主要症状、体征即语言障碍、四肢无力、共济失调等改善时间全部显著短于单纯行依达拉奉治疗的对照组，表明依达拉奉与益气活血通痹活络汤联合使用，可发挥良好协同作用，快速改善病人症状。

现代医学表明，大多数脑梗死病人是由于血管病变或者是血脂异常导致的，例如血管炎症、血管动脉硬化等，引发血小板和其他凝血因子聚集形成栓子，血栓脱落后可堵塞血管，致使病人脑组织严重缺血缺氧，从而发生脑梗死[12]。有临床研究报道采用三七、黄芪、土鳖虫等中药联合依达拉奉治疗脑梗死效果确切，中西医联合治疗脑梗死病人已成为相关临床重点研究方向[13]。本研究所采用的通痹活络汤方中重用黄芪、党参，属于君药具有益气通络之效，气行则血行；白术健脾益气，利湿化痰；桂枝为臣药具有温经通络之效；地龙、水蛭、全蝎具有活血祛瘀、搜风通络之效。本研究结果显示，治疗后，研究组神经功能改善情况显著优于对照组，即CNS(2.10±0.58)分、NIHSS(2.13±0.61)分，均显著优于对照组的(4.26±1.02)分、(4.22±0.98)分。表明诸药共奏可充分发挥健脾化痰，活血熄风、益气活血的作用，符合中医辨证施治原则，利于促进脑梗死病人神经损伤的改善，较单纯依达拉奉治疗更有效。

中医辨证认为脑梗死恢复期病人大多属于气虚血瘀型，为本虚标实之证，故治疗应以益气活血，通络补阳为主。经临床研究发现益气活血法可积极有效改善脑梗死恢复期病人神经功能，提高生存质量，从而改善预后。本研究中采用的依达拉奉在改善脑梗死病人神经功能同时，对其日常生存质量具有良好效果，亦能改善病人远期日常生活能力，且无严重不良反应，安全有效。加之与益气活血的通痹活络汤联合使用可通经活络，活血逐瘀，改善肌力，促进病人早日康复，从而达到理想治疗目标。本研究结果显示，治疗后，研究组WHOQOL-100评分指标改善情况均显著优于对照组，表明通痹活络汤联合依达拉奉治疗高龄后循环脑梗死病人积极有效，此结论与魏林节等[14]临床研究报道相符合，进一步验证通痹活络汤联合依达拉奉在高龄后循环脑梗死病人临床治疗中发挥着重要作用，可快速有效改善病人症状，促进神经功能恢复的同时积极改善预后。依达拉奉治疗脑梗死可引发皮疹、头晕等不良反应，在本研究中未发现，有待进一步研究补充[15]。

高龄后循环脑梗死病人采用通痹活络汤联合依达拉奉治疗效果显著，不仅可迅速缓解病人临床主要症状、体征，而且能够积极有效改善神经功能和预后。

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