早期应用重组人脑钠肽治疗急性心力衰竭的有效性分析

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急性心肌梗死(AMI)是心内科较为常见的高危病种之一，其发病率以及死亡率都比较高，据统计，其死亡率高达15%左右，给病人的生活以及身心健康带来了极大的威胁[1]。传统的治疗方向一般是通过利尿、吸氧、扩血管等方式进行治疗，效果较差[2]。有研究表明，重组人脑钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rh-BNP)在治疗急性心肌梗死有显著疗效，可以明显降低AMI的死亡率。本次研究采用rh-BNP对急性心肌梗死疾病进行治疗，可以明显提高疾病的治愈率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例选取标准及评判标准，根据中华医学会制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》诊断标准进行[3]。纳入标准：收缩压(SBP)>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；双肺底在检查时有干、湿性啰音；左室射血分数 (LVEF)≤40%；血浆B型钠尿肽(BNP)水平>400 ng/L的。排除标准：需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者；严重肝肾功能不全或衰竭者；有显著呼吸系统疾病；有精神病史；不愿参加或不积极配合的病人。

选取我院2014年2月—2014年10月接诊的80例急性心力衰竭病人作为研究对象，随机分组，每组40例。对照组男性23例，女性17例；年龄45岁～68岁(58.2岁±4.3岁)；病程2月～12月(7.8月±2.3月)。研究组24例，女性16例；年龄44岁～67岁(57.6岁±3.9岁)；病程2.5月～12.5月(8.3月±2.6月)。 两组在性别、年龄、病程等一般资料方面无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合我院伦理委员会的规定，且在征得病人及家属的同意下进行。

1.2 方法 对照组进行常规抗心力衰竭药物治疗，采用利尿剂(产品编号：A39400252385，美国诺奥Now_Foods公司)、硝酸酯类扩血管以及洋地黄类等常规药物进行治疗。研究组在对照组基础上采用rh-BNP进行治疗。加用rh-BNP，开始时按照1.5 μg/kg的剂量进行静脉推注，推注时间在90 s以上，然后按照0.007 5 μg的剂量进行静脉输注，持续进行72 h以上，在用药过程中严密检测相关指标以及临床症状的变化情况，待心功能得到改善时停止用药。采用联酶免疫法测定血清rh-BNP水平，仪器为贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪。

1.3 观察指标 检测两组在治疗前后rh-BNP水平。HRV指标值：RR 间期的标准差(SDNN)、5 min均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期之差平方根(RMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF) 、相邻RR间期相>50 ms个数占总心跳数的百分数(PNN50)。记录两组住院时间、卧床时间、 治疗效果等。

1.4 疗效判定标准 根据急性心力衰竭疗效评判标准[4]，当临床上急性心力衰竭相关症状完全好转，且心功能改善达到Ⅱ级以上即为显效；当临床上急性心力衰竭的相关症状有部分缓解，且心功能改善达到Ⅰ级即为有效；当临床上急性心力衰竭的相关症状没有明显的缓解或甚至有所加重，心功能没有明显的变化即为无效。

1.5 统计学处理 根据SPSS 16.0软件统计数据计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后rh-BNP水平的变化 治疗前两组rh-BNP水平无统计学意义(P>0.05)。经过治疗，两组rh-BNP水平均有明显的降低，且治疗后，研究组rh-BNP水平值明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组HRV指标检测的比较 治疗前两组各指标值无统计学意义(P>0.05)，经过治疗，两组各指标值均有明显的变化(P<0.05)，且治疗后，两组各指标值比较具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别时间nHR(次/min)SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)PNN5O(%)LF(ms2)HF(ms2)对照组治疗前40113．2±12．378．8±6．755．4±4．625．2±5．34．6±0．9164．5±11．668．5±6．5治疗后4080．3±6．81)2)82．3±7．51)2)56．7±7．81)2)26．7±3．51)2)5．2±0．71)2)172．5±7．91)2)62．7±7．21)2)研究组治疗前40116．4±11．577．4±8．956．3±5．325．7±4．64．7±1．0165．6±11．865．6±6．4治疗后4068．6±7．81)115．9±8．91)87．0±8．31)37．8±4．31)5．9±0．81)231．7±12．91)91．4±7．51) 与本组治疗前相比，1)P<0．05；与研究照组治疗后相比，2)P<0．05。

2.3 两组住院时间以及卧床时间比较 研究组住院时间以及卧床时间明显少于对照组(P<0.05)。详见表3。

组别n住院时间卧床时间研究组409．8±2．313．2±3．1对照组4015．6±5．419．4±6．3t值-6．2498-5．5847P0．00000．0000

2.4 两组治疗效果评价 研究组总有效率为82.5%，对照组为60.0%(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗效果的评价 例(%)

3 讨 论

据报道[4]，急性心肌梗死是一种临床上伴有组织低灌注、心输出量减少、组织充血以及肺毛细血管压(PCWP)增加的综合征，若治疗不及时，常常会导致心力衰竭，是心内科较为常见的高危病种之一，其发病迅速，死亡率也非常高，给病人的生活以及身体健康带来极大的威胁[5-6]。根据相关急性心力衰竭的病理研究表明[7]，发病机制较为复杂，初步判断，可能与交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活有一定关联。对急性心肌梗死疾病传统的治疗通常通过利尿、吸氧、扩血管等方式进行治疗，但治疗效果不明显[8]。最新的研究成果显示[9]，重组人脑利钠肽治疗AMI效果显著，可以明显降低AMI的病死率，对AMI疾病有很好的控制作用。

大量研究资料显示[10-12]，人脑利钠肽是由人体正常心室细胞分泌的一种内源性多肽，具有利尿、排钠、扩张血管的作用。而重组人脑利钠肽是一种人工合成的且与人体正常心室细胞分泌的内源性多肽，具有相同氨基酸序列的内源性脑钠肽，与人脑利钠肽具有相似的生理作用。当急性心肌梗死发作时，人体分泌的内源性BNP明显升高，但临床上仍显示内源性BNP供应不足，所以，及时补充外源性BNP具有非常的必要性，通过交感神经的拮抗作用来治疗AHF是很多研究者研究的方向[13-14]。相关药理学研究表明[15-18]，rh BNP在治疗AMI的相关药理作用有：通过扩张肾小球的相关动脉，加强人体的利尿功能，进一步调整人体的肾脏以及血管的血流动力学紊乱；扩张血管，达到快速降低身体的动脉压，缓解相关临床症状；通过rh-BNP的作用达到抑制内皮素-1的分泌以及拮抗RAAS激活的目的；抑制纤维母细胞分化以及心肌纤维化进程，使得心脏功能得以重塑[17-18]。

本研究采用常规治疗以及rh-BNP治疗两种不同的方法进行研究，rh-BNP治疗可以有效降低病人的rh-BNP水平，对HRV各指标值的调整具有更加显著的作用，缩短病人住院时间以及卧床时间，加快了治疗进程，利用rh-BNP治疗AMI的总有效率为82.5%，而常规治疗的总有效率为60.0%，提高了治疗有效率。

早期应用rh-BNP治疗急性心力衰竭可以明显提高疾病的治愈率，改善临床症状，缩短住院时间以及卧床时间，提高生活质量，具有临床应用价值。

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