基础治疗结合黄连解毒汤对冠心病病人颈总动脉粥样硬化斑块和炎症因子的影响

冠心病为我国临床十分常见的一种心血管疾病，病理机制为机体冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄所导致的一类心脏病，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，发生后可导致病人生活质量明显下降[1]。伴随着我国临床对该疾病发病机制的深入研究，近年来不断有临床研究发现，慢性炎症反应在冠心病病人疾病发生及发展中发挥着重要作用，故认为消炎治疗应作为临床治疗冠心病病人的基本原则之一[2]。采用基础治疗结合黄连解毒汤冠心病病人，可获得较为满意的临床疗效[3]。本研究分析基础治疗结合黄连解毒汤对冠心病病人颈总动脉粥样硬化斑块及炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入我院2015年4月—2015年12月收治的122例冠心病病人作为研究对象，入院后经临床影像学检查确诊为冠心病，存在不同程度的颈总动脉粥样硬化并有斑块形成。应用抽签法将122例病人随机分为研究组和一般组，每组61例。研究组男29例，女32例，年龄52岁～75岁(63.9岁±1.5岁)；病程3个月至12年(6.3年±0.8年)；合并症：高血压病41例，血脂异常35例，糖尿病8例，其他5例。一般组男28例，女33例；年龄41岁～79岁(64.1岁±1.3岁)；病程4个月至11年(6.2±0.9)年；合并症：高血压病40例，血脂异常36例，糖尿病9例，其他4例。收集两组资料录入至统计学软件中处理，组间差异无统计学意义(P>0.05)，基本均衡可比。开展临床研究前，已向病人及其家属讲解研究方案，病人家属均同意参与临床研究。

1.2 治疗方法 一般组予常规西药治疗，瑞舒伐他汀(国药准字H20080241；鲁南贝特制药有限公司)、阿司匹林(国药准字H20103712；沈阳康芝制药有限公司，50 mg)。瑞舒伐他汀温水口服，每次10 mg，每日1次，阿司匹林温水口服，每次50 mg，每日1次。用药周期为4周。 研究组采用中西医结合方法，西医治疗方法与一般组相同，在常规西医治疗的基础上给予黄连解毒汤治疗。组方：黄连、栀子各9 g，黄柏、黄芩各6 g。用药方法：水煎煮，1 000 mL取300 mL，分早晚两次服用，每日1剂。西药治疗周期为4周，中药治疗周期为2周。

1.3 对比指标及检测方法 对比两组治疗前后的颈动脉血管内中膜厚度、斑块面积及炎症因子IL-1、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平。颈动脉血管内中膜厚度、斑块面积通过彩色多普勒超声检查获得，炎症因子表达水平采用酶联免疫吸附法进行检测。

1.4 疗效标准 显效：临床症状显著缓解，心绞痛发作频率减少大于80%。有效：临床症状有所缓解，心绞痛发作频率减少大于或者等于50%，并且小于或者等于80%。无效：临床症状及体征、心绞痛发作频率较治疗前未见明显的变化。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 一般组总有效率为81.97%，研究组总有效率为93.44%，研究组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组颈动脉血管内中膜厚度、斑块面积比较 两组治疗前颈动脉血管内中膜厚度、斑块面积组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组颈动脉血管内中膜厚度、斑块面积均低于一般组(P<0.05)。详见表2。

组别n颈动脉血管内中膜厚度(mm)治疗前治疗后斑块面积(cm2)治疗前治疗后研究组612．39±0．361．68±0．160．88±0．150．48±0．09一般组612．37±0．332．09±0．210．87±0．170．62±0．11t值0．183-6．9450．197-4．405P0．856 0．0000．845 0．000

2.3 两组炎症因子水平比较 治疗前两组炎症因子IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α的表达水平比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后一般组炎症因子IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α的表达水平均低于一般组(P<0.05)。详见表3。

3 讨 论

近年来我国冠心病病人发病率不断上升，严重威胁生命健康[4]。现阶段，西药治疗是我国临床治疗冠心病病人应用最为广泛的方法，但近年来不断有临床研究发现中医药在治疗冠心病方面具有独特的应用优势[5]。冠心病在祖国传统医学中属于“心痛”“胸痹”的范畴，为本虚标实之症，病机为心脉痹阻，故祖国传统医学治疗该疾病的基本原则为活血化瘀、益气温阳[6]。现代中医研究发现，冠心病病人疾病的发生及发展与热毒、毒邪等因素也存在明显相关性，热毒、毒邪导致病人体内形成“瘀毒”，“瘀毒”即现代医学中的炎性反应，临床研究已经证实炎性反应是诱发冠心病的独立性危险因素，故应将抗炎治疗纳入冠心病病人的治疗原则[7]。

西医常规药物治疗冠心病病人的临床疗效已基本得到明确，近年来有一部分临床研究发现中西医结合方法治疗冠心病可发挥良好的抗炎作用，有利于进一步改善病人的临床治疗效果。本研究针对中西医结合方法治疗冠心病病人对颈总动脉粥样硬化斑块及炎症因子的影响，在常规西药治疗的基础上给予研究组黄连解毒汤治疗，黄连解毒汤的药物基本方由黄连、黄芪、黄柏、栀子四味药材组成，为清热剂，具有清热解毒之功效，主要用于治疗泌尿系感染、肺炎等疾病[8]。现代药理研究证实黄连主要成分小檗碱，具有抗炎功效，黄芪茎叶总黄酮能够增强机体免疫功能，具有保肝、抗应激、调节血压的功效，黄柏具有利尿的功效，栀子具有镇静、降压、消肿的功效，上述诸药合用可发挥良好的抗炎效果。研究表明[9]，黄连解毒汤能有效降低大肠杆菌内毒素诱导的炎性因子IL-6、TNF-α，具有一定抗炎作用。

本组研究结果显示，一般组总有效率为81.97%，研究组总有效率为93.44%(P<0.05)。治疗后，研究组动脉血管内中膜厚度和斑块面积均较一般组病人缩小(P<0.05)，炎症因子IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α的表达水平均较一般组低(P<0.05)。

中西医结合方法治疗冠心病，可有效减轻病人机体炎性反应，减轻痛苦，利于病情早日康复。

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