论《黄帝内经》中的五音疗疾思想

张 雪，林 琳，岳胜南，郭家娟*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

音乐疗法由来已久，《说苑》记载的5000年前原始部落苗父用竹管乐器为患者治疗疾病，应该是我国最早的音乐疗法的文献记录。随着以《礼记》和《黄帝内经》为代表的关于音乐治疗理论的出现，五音疗法开始形成基本完善的体系。《乐记》确定了角、徵、宫、商、羽五音。其中“乐者乐也，琴瑟乐心；感物后动，审乐修德；乐以治心，血气以平”等提法，是古代音乐体系的医学价值，是对音乐的高度评价。

1 音乐的来源

《吕氏春秋》：“音乐之所由来者远矣，……本于太一。太一出两仪，两仪出阴阳。”[1]可见音乐源于“太一”，由“阴阳”变化而来。它对应天之五行、地之五季、人之五脏。音乐乃是利用外在规律的声音秩序，来恢复人体内部阴阳的和谐，维持平衡发展，这是顺应自然、天人合一的表现。

2 声与音的区别

第一、声与音的本义不同，“声”的本义是指人从听觉中获得的声音，是天地万物间的一切声响。第二、声与音的来源不同[2]，有“外”与“内”之别，《说文解字注》中“生于心有节于外谓之音。宫、商、角、徵、羽，声也；丝、竹、金、石、匏、土、革、木，音也”。声是最简单的、没有节奏的；音是进行整合后复杂的、有规律变化的声。“音”是由“声”变化发展而来，具备旋律和节奏的变化。

3 五音闻诊

五音首先是诊断方法其次才被用于治疗，它从一开始就属于诊断的范畴，如“闻其声，而知其形”。《黄帝内经》中：“天有五音，人有五脏。”可看出五音与五脏相互对应、相互影响。肝—角—呼、心—徵—笑、脾—宫—歌、肺—商—哭、肾—羽—呻，并通过与五脏相应的五音变化，了解五脏精气的盛衰，进而诊断疾病。《素问》：“五脏相音，可以意识。”中明确提出以“五脏相音”理论为指导的“五音闻诊”是闻诊的核心[3]，在中医四诊中更应受到应有的重视。我们往往只将五音看作是治疗的手段，而忽略了五音同时也是一种诊断方法。

4 辩证施乐

在临床应用中，以五音调式为基础，结合阴阳五行对人体性格特质的分类，根据五脏的生理特征，直接或间接地作用于躯体、心理，辨证施治，分别施乐，因人因时而异，从而达到恢复人体脏腑功能和气血津液正常运行的目的。中医辨证论治基于天人合一的整体观念和辨证思维，因此五音疗疾临证选乐时应从以下几方面进行辩证[4]。

4.1 按照五脏对应关系辩证

五音通过与五脏间的互动、共鸣，使不同调式的音乐可对人体的五脏起到调整、调节的作用。根据“宫应脾、商应肺、角应肝、徵应心、羽应肾”，可看出五音对人产生不同的心理作用，潜移默化中影响人们的情绪。在临床运用时，按照上述对应关系进行辨证施乐。如对脾气虚证、痰湿证者选用宫调式乐曲，可调节脾胃的运化功能，进而调理全身气机。

4.2 按照五行生克规律辩证

五行之间的相生相克关系同样适用于五音对应于五脏中。因此，在辩证施乐时也可以利用五行的生克规律配曲，对五脏进行调理。按相生规律，如肝血虚者，在角调式音乐中配以悠扬平和的羽调以滋阴涵木，以水生木等。而按照相克规律，可针对脏腑过亢的状态，配合以相克的调式，达到平衡阴阳的目的。以喜胜悲为例，对于极度悲伤者，在商调式音乐中配以徵调式乐曲，以欢快明亮的曲调解除悲伤压抑的情绪。

4.3 按照脏腑阴阳盛衰辩证

根据阴阳五行将音乐分类，首先可根据五音（宫商角徵羽）将音乐分为五种调式，再根据曲调风格、节奏规律等元素将五种调式各分为阴曲和阳曲。然后再根据脏腑阴阳盛衰选乐配乐。

4.4 按照个体阴阳特质辩证

中医根据人的体形、性格特征，将人分为木、火、土、金、水五种体质类型。以火型人为例，火型人性格乐观开朗，亦易急躁发怒，在音乐中配以水乐，可制约火性，以水克火。

4.5 按照当下情绪状态辩证[5]

按照患者当下的情绪状态，运用五行音乐对情志加以调节和控制，具有很好的操作性。具体方法如下。

4.5.1 养肝解郁

容易生气，脾气暴躁，或者容易忧郁的人，多去听角调式的音乐，肝与角音相对，顺应木气而展放，能促进气机宣发，消除抑郁。其曲调爽朗动听，旋律生机盎然。

4.5.2 舒心降火

人如果长期处于生活、工作压力大、睡眠不足、争强好胜等不良的生活方式下，就会引起心脏的不适，如心慌、胸闷、气短等症状。多听徵调式的音乐，心火与徵音相对，顺应火气而高亢，能促进全身气机上升，通调血脉、抖擞精神，有助于调动人的积极情绪，其曲调轻松欢快。

4.5.3 健脾运化

人们如果暴饮暴食、思虑过度，会有损于脾胃的功能，从而产生腹胀、便稀、口腔溃疡等症状。多听宫调式的音乐，脾对应宫音，顺应土气而平稳，能调理全身气机，助脾健运，调理脾胃，这类音乐有助于食物的消化与吸收。其乐曲风格沉静悠扬谐和。

4.5.4 润肺肃降

当人们遇到一些不愉快的、悲伤的事情时，或者出现咳嗽、鼻塞、感冒等肺系疾病症状，多去听商调式音乐，肺对应商音，顺应金气而内收，铿锵肃劲、制约躁怒。能发泄心中郁闷，舒缓不良情绪。其乐曲曲调轻快活泼、高亢雄伟。

4.5.5 补肾填精

元气储存在肾中，我们日常的生活学习离不开肾精，我们每时每刻都在调取肾精，因此，肾脏的能量容易匮乏，从而产生了如尿频、尿急、腰酸等症状。这时应多听羽调式音乐，这样可促进肾精的隆盛，有利于肾脏的健康。肾对应羽音，顺应水气而下降，其乐曲曲调柔和流畅、哀怨凄凉，能促进全身气机的潜降。五音通过调节全身气机运行，影响与之相应的脏腑，实现调理脏腑，平衡阴阳的作用。

4.6 按照天人相应规律辩证

养生防病治病应以天人合一的中医整体观念为原则，在施乐时按照自然对人体气机的影响规律即天人相应规律进行辩证，则可达到增强疗效的目的。可以按照子午流注顺序来听音乐，如在7:00-11:00这个时间段，阳气从子时开始生发，到这个时间段阳气逐渐升高，这个时段是胃经与脾经当令，这时听宫调式音可促进人体气机的运化，是治疗脾胃的最佳时期。总而言之，在临床运用中，应牢牢把握因人因时制宜的原则，随证变化来选择音乐，方可达到应有的效果。五音疗法将辨证施治与辨证听乐相结合，通过影响情绪、调理情志，进而调节人体阴阳。

5 小 结

“音乐者，所以动荡血脉，通流精神，而和正义也。”音乐感受于心，心主神明，通过产生的情志活动来调节各脏器的功能，即“五音内动五脏”。音乐是药的上品，是天地和谐、阴阳调和的产物，对人与自然、社会的关系进行调和，从而起到养生和防病治病的作用。中医五音疗法凭借其简单易行、经济、安全、无副作用的优势在多种疾病的治疗中发挥重要作用，尤其是对情志疾病的效果更佳，其拥有广阔的发展前景。