刘天骥老中医经方辨治湿疹经验

隋克毅 刘天骥

驻马店市中医院，河南驻马店 463000

刘天骥是河南省知名中医皮肤病专家，从医50余年，长期的临床实践积累了大量宝贵经验，且善用经方治疗皮肤科疑难病症，笔者将其经方治疗湿疹经验总结如下，以飨读者。

湿疹，中医称之为湿疮，是一种过敏性炎症性皮肤病。皮损对称分布，呈多形性皮肤损害，瘙痒，有浸润倾向，反复发作，易成慢性。急性湿疹表现以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疹皮疹呈苔藓样变，易反复发作。中医典籍对湿疹有较多记载，在《诸病源候论》和《医宗金鉴·外科心法要诀》对本病有详细论述。典籍记载中本病病名较多，如发于全身的“浸淫疮”和“血风疮”。“浸淫疮”皮疹一般出现流水、渗出的特点，“血风疮”皮疹多表现为丘疹样。另外根据部位不同，湿疹也有不同的病名：发于耳部称“旋耳疮”；发于手部为“涡疮”；发于阴囊称“肾囊风”。

1 病因病机

刘天骥认为本病主要是先天禀赋不足，饮食失节，或过食辛辣刺激、荤腥之物，使脾失健运，湿热内生，又外受风湿热邪，内外合邪，搏结肌肤。主要病位在心肺肝脾。

2 证治分型

刘天骥临床中治疗湿疹善用经方，根据临床特点，将湿疹辩证为湿证和燥证，其中湿证又分为湿热和脾虚湿蕴，燥证又分为血虚风燥和脾肾阳虚。

2.1 湿热证

表现为发病快，病程短，皮肤潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒，渗出流水，伴有心烦，口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红苔薄白或黄，脉滑或数。

处方：泻心汤加味。大黄6～10 g(大便稀或大便不干结用酒大黄)，黄连6 g，黄芩20 g，地肤子20 g，白鲜皮20 g，茵陈30 g。方药加减：热重于湿，皮损焮红，脓疱，加清热解毒药如金银花、连翘、栀子，另外也可以加凉血药生地、白茅根等；湿重于热，皮肤渗水较多，伴有胸闷、纳呆、乏力、便溏、舌质淡苔白或者白腻、脉滑或者弦滑等症状，可加土茯苓、茯苓皮、防己、鹿衔草或六一散。

方义分析：《伤寒论》中选用泻心汤治热痞，《金匮要略》用泻心汤治吐血、衄血，其主要病机是实火邪热，方中大黄泄热和胃，黄连清心胃之热，《神农本草经》中载黄芩主治火疡，主诸热黄疸、肠澼、泄痢、逐水、下血闭、恶疮疽蚀、火疡；诸药协同针对湿热实火病机。湿热型湿疹的病机为实火湿热，病机相似，采用泻心汤可获良效。急性湿疹皮损渗水多、皮肤潮红，加用苦味药效果更好。针对下肢湿疹，皮损渗水，皮损红，甚至出现脓疱，也采用泻心汤控制病情。苦味药中病即止，过用则伤胃。湿邪较重者，则可减量续用。湿疹用药须内外合治，刘天骥外用黄连解毒汤加栀子、地肤子、白鲜皮、荆芥各60～100 g，煎煮外洗，皮损渗出明显加收敛药如乌梅、诃子。

2.2 脾虚湿蕴型

发病缓慢，类似于亚急性湿疹，皮损潮红，伴丘疹、少量水疱，皮肤轻度糜烂，有少量渗水，有少许的鳞屑，还有部分结痂，瘙痒。伴纳少、腹胀、便溏，舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑或者濡缓。

处方：茵陈五苓散加味，茵陈30 g，猪苓20 g，泽泻30 g，白术18 g，桂枝12 g，茯苓20 g，地肤子20 g，白鲜皮30 g，枳壳12 g。辨证加减：渗液多者加蛇床子、薏苡仁；瘙痒甚者加苦参、白蒺藜；腹胀便溏者加木香、炒白术；皮损干燥者加当归、白芍、丹参。外用除湿止痒洗液，可以稀释10倍或者直接外用。干燥结痂者涂除湿止痒膏。

方义分析：茵陈五苓散是《金匮要略》治疗黄疸湿重于热的方子，其与此类型湿疹病机相似。《神农本草经》载茵陈主治“风湿寒热邪气，热结黄疸”。《本草思辨录》载茵陈“善解肌表之湿热”。《千金方》用茵陈治通身瘙痒，外洗治疗疥疮。五苓散温阳化气利水，加地肤子、白鲜皮治湿祛风止痒药治标。《神农本草经》载枳壳“主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。”止痒有良效。

2.3 血虚风燥证

病程日久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或者皮损粗糙肥厚，剧烈瘙痒夜甚。伴口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡苔白，脉弦细。

处方：炙甘草汤加味。炙甘草24 g，生姜12 g，党参10 g，地黄30 g，桂枝12 g，阿胶12 g，麦冬20 g，火麻仁10 g，大枣30枚，地骨皮20 g，白鲜皮20 g，枳壳12 g。辨证加减：皮损肥厚者加红花、凌霄花；夜间瘙痒甚者加乌蛇、合欢皮、首乌藤、当归。

方义分析：炙甘草汤原为治疗伤寒心动悸、脉结代基本方，具有益气滋阴、通脉扶阳的功效。《伤寒论》中记载的心动悸、脉结代，张锡纯认为其中结代脉的主要原因是心血亏少，气血虚而脉道涩。《别录》提到炙甘草通经脉，利血气；生地黄通血脉，利气力。湿疹日久湿热伤阴耗血，血虚风燥，肌肤失养，故选用养血润肤、祛风止痒的炙甘草汤。炙甘草补气通脉，地黄滋养阴血，大枣补少气，诸药合用，益气养阴，治疗血虚风燥。黄煌教授[1]认为炙甘草汤是治疗极度虚弱的补益剂，此方应用要点是舌质偏红。由于皮损干燥，采用熏洗法外用治疗，常用苦参、当归、桃仁、红花、丹参、白鲜皮、麻黄，各60～100 g，止痒活血。《神农本草经》记载麻黄破癥瘕积聚，通窍开肺。因此，在祛风止痒活血化瘀药中加上麻黄效果更佳。

2.4 脾肾阳虚型

皮损表现经久不愈，增厚浸润，色暗，表面粗糙伴少许鳞屑，部分皮肤呈苔藓样改变，好发于肛门、前阴、手足掌部，尤其是手掌部，皮肤干燥、过度角化、皲裂，伴身困、乏力、怕冷，舌质淡胖，苔白腻或水滑，脉濡细或沉细。此类型患者素体阳虚有湿又外受寒邪，寒湿蕴结肌肤，因此治疗以温阳散寒，健脾祛湿，活血止痒为主。

处方：真武汤、苓桂术甘汤、玉屏风散合方化裁。茯苓30 g，赤、白芍各15 g，白术18 g，生姜30 g，附片12 g，桂枝18 g，炙甘草12 g，防风10 g，白鲜皮20 g，凌霄花10 g，黄芪30 g。水煎服，每日1剂。

方义分析：此类慢性湿疹，多由脾肾阳虚不能温化寒湿，寒湿蕴于肌肤。湿为阴邪，缠绵难愈，故病程长，反复难愈。高体三教授[2]说“湿归于脾，寒始于肾”。脾肾阳虚不能温化内外寒湿，寒湿瘀滞经络、肌表、营分，卫气内虚，无力透邪外出。高老用真武汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤加减温阳化湿。真武汤为治水名方，用于肾阳不足，水湿内停，《医宗金鉴》载真武汤壮里阳以治水。苓桂术甘汤是治饮名方，用于脾阳不足、水湿内停的痰饮证。《医宗金鉴》言苓桂术甘汤“扶阳以敌阴也”。二方合用针对脾肾阳虚，水湿内停病机。方中黄芪为主药，《神农本草经》言黄芪“主大风，癞疾”。白术益气健脾，两者共用使腠理致密，风邪难入。加入活血药血水同治，赤芍活血利小便，凌霄花既活血又祛风止痒，《本草纲目》言其能去血中伏火，活血通经、凉血祛风。《医学正传》用凌霄花治血中有热，风热痒疹，单味以酒调服，也可与白蒺藜、生地、蝉衣配伍。《证治准绳》载凌霄花散，用凌霄花配黄连、白矾，雄黄，用姜汁调，治风癣湿癣。《本草纲目》言桂枝通达营卫，解肌，《长沙药解》言桂枝渗湿去寒。白鲜皮是皮肤病常用药，《神农本草经》列其为中品，治湿疹疥癣，临床可配伍苍术、苦参、黄连。现代药理研究[3]发现，白鲜皮可以抗真菌，解热抗炎，对细胞免疫、体液免疫均有调节作用。综上，全方温阳散寒，化气行水，补气固表，针对寒湿病机以治其本，活血祛风止痒以治其标。标本兼治，顽疾可除。外用药同血虚风燥。