核心肌群控制及共济失调训练改善小脑萎缩症三例

陆亮 孙超磊

橄榄体脑桥小脑萎缩(olivopontocerebellar atrophy，OPCA)是一种以小脑性共济失调和脑干损害为主要临床表现的中枢神经系统慢性疾病，起病缓慢，呈进展性，病因尚不明确，治疗效果往往不佳，预后差。本院康复医学科自2015年至2017年治疗3例橄榄体脑桥小脑萎缩患者，报告如下。

1 临床资料

橄榄体脑桥小脑萎缩患者3例，性别女，平均年龄35.3岁，病程2.6年，2例有家族史，1例散发。3例患者均有共济失调及平衡障碍表现，世界神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)[1]得分分别为55分、65分、58分，平均得分为59.3分，平衡能力berg量表[2]得分分别为39分、30分、36分，平均得分为35分。

2 治疗方法

患者均进行常规神经内科对症、支持治疗以及康复训练。康复训练分为核心肌群控制和共济动作训练，30 min/次，每周训练2次。核心肌群控制训练：①四点支撑，双手双足着地，膝盖离地，控制腰背稳定。②俯卧两头起，俯卧位双臂前伸，双臂双腿同时上翘。③俄罗斯转体，坐位屈髋屈膝，双足离地，左右转动躯干。以上训练每组12次，每次3组。④平板支撑，1 min/组，3组/次。共济失调训练：①双手交替指鼻，双手前平举，交替指鼻。②原地交替踢臀，站立位，双足交替向后屈膝踢臀。③原地快速踏步。④开合跳，站立位，跳起时双手上举于头顶上方击掌，并分开双腿，再跳起时落下双手并合拢双腿，交替进行。⑤交叉小跳，屈肘插腰并足，左右足前后交替跳动。以上训练1 min/组，3组/次。

3 结果

经12周训练后重新评估，共济失调ICARS得分分别为31分、40分、32分，平均得分为34.3分，berg平衡量表得分分别为49分、39分、45分，平均为44.3分。ICARS得分较训练前下降了25分，berg平衡量表得分提高了9.3分，3例患者的共济能力及平衡能力都得到了提高。

4 讨论

橄榄体脑桥小脑萎缩有明显的共济失调及平衡障碍，目前无明确有效的治疗方法，多采用中医药治疗[3]，干细胞移植等治疗尚在探索中[4]，疾病预后差。本文采用ICARS进行评分，该量表是半定量的神经功能评价量表，主要用于描述和定量评估小脑性共济失调症状，内容包括：姿势和步态障碍、动态功能、语言障碍、眼球运动障碍等，总分为100分，得分越高共济失调症状越严重。平衡能力采用Berg平衡量表(BBS)，该量表在国际上被广泛用于评定患者的平衡功能，由14项测试组成，共56分，得分越高平衡能力越好。

核心肌群在腰腹部构成一个运动枢纽和桥梁，主要作用在于稳定脊柱、骨盆，维持正确的姿势和平衡能力，提高运动过程中由核心肌群向四肢及其他肌群的动力输出，其稳定性不仅影响四肢作用力的传导是否顺畅，四肢运动时力量支点是否坚固、可靠，还影响全身动作的协调性与准确性[5]。本文所设计的核心肌群训练动作可有效训练多裂肌、腹直肌、腹内外斜肌、髂腰肌、竖脊肌、臀大肌等核心肌群，可以提高患者的躯干稳定及平衡能力。

共济失调的部分原因在于不能协调有关肌肉的运动，也不能调整一个既定关节在其他关节运动影响下所作的动作[6]。所以本文采用让患者反复交替训练多关节的共济、轮替动作，以达到促进患者的神经运动的控制能力。

适当的康复训练，可以增加神经元之间的相互联系，树突、轴突的数量及长度都会增加，符合脑的可塑性理论。橄榄体脑桥小脑萎缩的治疗目前尚无根治的方法，尽早的康复训练介入，可以延缓疾病的进程，提高患者的协调、平衡能力，提高生活质量。但限于本文病例较少，对于橄榄体脑桥小脑萎缩的康复训练尚应进一步研究探讨。