一例苦碟子致过敏性休克的护理体会

周四珍

（江苏省淮海农场医院，江苏 盐城 224300）

苦碟子注射剂活血止痛、清热化瘀。用于瘀血闭塞的胸痹。证见：胸闷、心痛、口苦、存瘀斑等。适用于冠心病、心绞痛、脑梗塞等病症。鲜有过敏反应，发生过敏性休克，更是为罕见。2017年05月我们成功抢救了1例苦碟子药物致过敏性休克的患者，经积极抢救和精心护理，效果满意。现将报告如下。

1 病情介绍

患者丁某，女，69岁，既往无药物过敏史。2017年5月21日患者因“头昏、眩晕、肢体乏力一月余”门诊就诊，CT示：脑梗塞，据医嘱予5%葡萄糖250 mL+苦碟子20 mL静脉滴注。08:05开始输液，滴速40滴/分，08:10在输液5分钟输入液体约10 mL护士巡视输液时发现患者跌倒在床上，呼之能应，患者诉呼吸困难、喉咙发紧，查体：患者意识模糊，面色苍白，口唇发绀，全身皮肤湿冷，测Bp60/35 mmHg，Hr120次/分R35次/分。诊断：苦碟子药物致过敏性休克。立即停止苦碟子输注，更换输液器予平衡液500 mL快速输入（扩容、抗休克），并给予肾上腺素1 mg皮下注射，同时予面罩氧气吸入8升/分及心电监护，并开通另一条静脉输液通路抗过敏等抢救治疗，08:30患者意识恢复正常，呼吸正常平稳，血压上升为90/60 mmHg。2小时后患者小便自解，尿液黄色500 mL，后改用双腔鼻导管给氧3升/分，血压维持正常范围，14:00转入内科治疗，05-30患者痊愈出院。

2 护理要点

2.1 积极抢救

在抢救中做到稳、准、快，熟悉急救药品和仪器的使用，掌握过敏性休克急救程序。就地抢救，安置患者平卧位，头稍向后仰，松解领裤扣带，呼叫医生。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，给予面罩氧气吸入8升/分，立即停止输入苦碟子液体，更换输液器和平衡液500 mL快速输入，再建立一条静脉通路，注意患者的保暖，心电监护监测生命体征、心电图；床旁备好除颤仪和抢救车等。肾上腺素1 mg皮下注射，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药；甲泼尼龙120 mg+0.9%氯化钠20 mL静推，葡萄糖酸钙20 mg+0.9%氯化钠100 mL静滴抗过敏治疗；氨茶碱250 mg+0.9%氯化钠100 mL静脉滴注缓解支气管痉挛；5%碳酸氢钠150 mL静脉滴注用于纠正酸中毒；积极采取血标本送检，6 h内完成抢救记录，14:00安全转运患者至内科病房，交接清楚病情，在病人腕带、病历、床头牌注明“苦碟子过敏”字样。

2.2 病情观察

加强输液病人巡视，平时多与病人沟通，了解病人病情及用药后反应，特别是过敏性休克发生突然，病情凶险，及时抢救是关键。正确判断药物致过敏性休克，患者第一次使用苦碟子药物，既往无药物过敏史，出现典型过敏性休克的临床症状。密切观察病人的意识、尿量、末梢循环状态及生命体征变化，经积极抢救治疗患者08:30意识转清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，对光反射灵敏。生命体征每10 min记录1次到1 h，后每30 min记录一次，直到指标平稳达24 h。保持呼吸道通畅，氧疗效果好，甲床、颜面口唇转红润，脉搏由细弱变洪大有力、频率在75～85次/分之间，患者皮肤粘膜无发红、瘙痒，10:10自解尿液黄色500 mL；防止DIC，化验室急测PT、APTT在正常范围。使用平衡液快速输注，另一静脉通路使用甲泼尼龙120 mg+0.9%氯化钠静脉推注、葡萄糖酸钙20 mL+0.9%氯化钠100 mL缓慢静脉注射后20分钟后过敏、休克症状缓解。观察快速补液反应，由于血管通透性增加，血容量大量丢失，前15分钟内快速补液250～500 mL，当天补液达3000 mL，根据输液原则“先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”合理安排输液。在抢救过程中注意收集资料和重点监测项目，抢救成功后及时、准确记录，不断动态评估治疗与护理效果，及时评价，为进一步处置提供依据，病人未脱离危险前不宜搬动、专人护理。

2.3 心理护理

由于患者缺乏药物引起过敏性休克的医学知识，产生恐惧、焦虑的心情，耐心地与患者沟通交流，解释清楚病情并列举出同类患者的治愈情况给予安慰。重视对家属的解释工作，使患者积极地协助、配合抢救工作，稳定患者情绪[1]。告知患者牢记药物过敏史，避免再次使用该类药物。

3 结 论

我们护士要加强职业的敏感性和警惕性、加强责任心，苦碟子注射剂输注致过敏性休克罕见，故对于输液患者，护士应时刻关注病情变化，一旦出现输液反应、过敏反应等情况，立即停药，并报告医生进一步处理，确保患者的安全。

[1] 罗晓林.药物过敏性休克的急救与护理[J].内科,2009,4(1):113-114.

[2] 崔 蔚.中药注射剂致过敏性休克103例文献分析[J],首都医药药物不良反应,2006(20):45-47.