循征护理在皮下注射低分子肝素钙方法中的应用

何 瑛，李 娟

（包头市北方医院（包头医学院第三附属医院）儿科，内蒙古 包头 141010）

循证护理，又称为实证护理，从护理证据着手，根据护理问题提出解决方法[1]。护理实践中不断引进最新的科学证据，不断优化和改进护理方法，全面提高护理质量。对于低分子肝素钙注射疗法，是用于预防血栓的主要手段，其生物利用度高，出血可能性小，在临床上的应用也十分广泛[2]。本研究以我院收治的儿科小儿过敏性紫癜疾病患儿40例为例，探讨循证护理的应用效果，现总结具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2016年1月到2018年1月我院收治的儿科过敏性紫癜的患儿40例，随机抽签分为对照组和观察组各20例。对照组男12例，女8例，年龄1～5岁，平均年龄（2.34±0.22）岁；观察组男11例，女9例，年龄0.9～4.8岁，平均年龄（2.35±0.23）岁。患儿一般资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患儿均行低分子肝素钙皮下注射治疗，对照组给予常规护理，穿刺之前局部范围内进行常规消毒，坚持无菌操作，保证一次穿刺成功率，注意患儿乱动，避免渗漏，注射完毕之后使用无菌棉签按压；观察组在此基础上实施循证护理，（1）循证问题，先确定注射过程中可能遇到的难题，注射之后按压时间、手法是否会影响药物吸入，或患儿是否会出现疼痛、硬结等。（2）循证支持，根据护理问题，明确关键词之后进行资料搜索，在搜索引擎上查证资料，在充分的论据证实之后，确定最佳的方案并对方案的可行性进行评估。方案之后再执行。（3）护理实施，穿此前先观察患儿局部穿刺表层组织的情况，在脐带5 cm直径范围内进行消毒，以锁骨中线为标记点，在中线5 cm直径内，于距离脐周1～2 cm处进行穿刺。常规操作与对照组相同，选取标记范围内腹部皮肤组织，两手指将其捏成褶皱，在皮肤突出最高点垂直进针，根据经验判断进针深度，抽吸无回血时推注药物；注射时，保持手臂稳定，插入针头部分要稳定，药物全部推注完毕后，不能立即拔出，需要停留10 s。拔出针管之后，使用酒精棉球消毒并按压，按压时间3～10分钟为宜，以不出血为标准，可停止按压。按压时，避免食指、中指及无名指按压，不能搓揉，禁止热敷。

1.3 观察指标

观察患儿皮肤瘀斑、淤血及硬结的发生情况，当注射后4 h内，患儿硬结、瘀斑面积＜1 cm，表示轻度；1～2 cm，表示中度；＞3 cm，表示重度。

1.4 统计学方法

研究所记录的资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿中共有3例发生淤血，包括轻度2例和中度1例，无重度淤血患者，总淤血发生率为15.00%；对照组共13例，其中轻度5例，中度6例，重度2例，总发生率为65.00%，观察组显著低于对照组（x2=10.417，P＜0.05）。

3 讨 论

大量实践均表明，循证护理是从论点、论证和论据等多个方面开展的系统性的护理工作，是一种先进的护理理念，注重护理方案的查证，对方案的可行性进行评估，整个护理方案的制定都需要有依据。从问题提出、查找和验证问题到最后制定问题的解决方案，并严格执行和实施方案，这一个系统的护理过程中，每一个环节都是以科学理论和史料作为重要的实践依据，以正确的理论作为实践的重要指导，用实证对病人实施最佳的护理[3]。一般该护理需要三个重要的要素，护理工作中存在的问题，操作难度，然后根据护士的实践经验积累和病人的实际情况、价值观念和愿望等。这三个要素不可或缺，必须有机结合，用实证理论指导实践，提升护理工作的整体质量和水平。

在本次研究中，给予观察组患儿循证护理之后，在护士精心和科学的护理下，最终实施了改良后的皮下注射低分子肝素钙的方法，取得了理想的效果。观察组患儿注射之后发生淤血的概率显著降低，效果明显优于对照组（P＜0.05）。对患者实施循证护理，能显著减轻患儿的注射疼痛，避免后期注射部位出现瘀斑、硬结或淤血等。在轻柔的推注下，减轻患儿对针头药液局部的感知，避免刺激，明显降低了患儿的疼痛。垂直进针还能提升药物浓度，促进药物吸收。

综上，循证护理在皮下注射低分子肝素钙方法中的应用，能显著降低淤血发生率，具有积极的推广意义。

[1] 蔡晓星,吴慧瑜.护理干预对减少低分子肝素钙皮下注射不良反应的影响[J]. 深圳中西医结合杂志,2016,26(17):122-124.

[2] 李 华,陈 英,蔡晓星,等.低分子肝素钙皮下注射的不良反应及其护理对策[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(2):148-150.

[3] 吴 琪,曲 彦.低分子肝素皮下注射后两种不同按压方法的比较[J].当代护士,2016,02(5):137-138.