医用射线防护喷剂预防鼻咽癌放射性皮炎的临床观察及护理

冯惠霞， 郑素芬， 祁丽萍， 史可夫， 曾培容

放疗是鼻咽癌患者首选的治疗方法。在放射治疗过程中，高达90%～95%患者会出现不同程度剂量依赖性的放射性皮炎[1]，表现为照射野皮肤出现红斑、瘙痒、干燥脱屑、色素沉着、糜烂、水疱等。放射性皮炎是鼻咽癌患者最常见的放疗不良反应，影响患者进食，导致患者产生治疗恐惧心理，皮损严重者，甚至出现感染。阻碍患者进一步放疗方案的实施[2-3]。根据射线对组织细胞的损伤机制而研制的医用射线防护喷剂，能快速有效地透过皮肤或创面，清除放射线在受照皮肤表面产生的自由基[4-5]。医用射线防护喷剂在头颈部肿瘤的放射性防护中已有一定应用[6-7]，我科将其应用于预防和减轻鼻咽癌放射性皮炎，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

2014年10月至2016年3月，中山大学肿瘤医院收治病理确诊的初治鼻咽癌患者262例，均准备接受放疗，放射野皮肤无感染，其中女72例，男190例，中位年龄46岁。治疗方案：采用适型调强放疗，每天1次，照射剂量为2.12～2.18 Gy，每周5次，总疗程6～7周。

2 护理方法

2.1 健康教育 指导患者保持放射野皮肤干燥清洁，穿我科自行设计的宽松低领的放疗专用衣服，尽量暴露放射野皮肤。勿用含碱性溶液(如肥皂、沐浴露等)擦洗，用温水淋浴，用吸水性好的柔软毛巾轻轻捂干皮肤。勿在照射野皮肤上涂碘酒、万花油、红汞等，勿贴胶布，勿使用剃毛刀以免刮破皮肤。勿暴晒，勿私自涂其他药物，勤修剪指甲，不得用手搔抓皮肤以免抓破。提供安静、舒适、温湿度适宜的环境。外出时可随身携带遮阳伞或穿戴有保护作用的衣帽，尽量避免强光直接照射放射野部位皮肤。

2.2 饮食指导 指导患者在治疗期间及时补充营养，少量多次饮水，少量多餐，鼓励患者进食高蛋白、易消化、高维生素、低脂肪饮食，品种多样化，富含维生素A的食物，有利于增强抵抗力，促进皮肤黏膜的修复。进食量少及体重降低明显时给予肠内营养及静脉营养。

2.3 心理护理 接受放化疗患者都有明显消瘦，皮肤干燥、色素沉着，放疗和化疗双重不良反应，患者情绪反应较大，容易产生急躁、焦虑的情绪，应做好患者心理疏导，增强患者抗病信心，提高治疗依从性，指导其配合医护人员积极进行防护、治疗。

2.4 用药指导 患者在放疗开始即使用医用射线防护喷剂[产品批号：苏食药监械(准)字2010第2341006号，生产厂家：无锡健普生物科技有限公司]每次使用前先用温水清洁皮肤，不得用力擦洗。医用射线防护喷剂0.02 ml/cm2，3～5次/d，喷嘴与皮肤保持10 cm左右的距离，在接受放疗前30 min对照射野内皮肤即眉毛以下锁骨以上均匀喷洒医用射线防护喷剂，等皮肤表面干燥后再进行1次喷雾，等皮肤表面完全干燥后即可以接受放疗。放疗结束后马上再使用1次医用射线防护喷剂。放疗疗程中每天早晚各使用1次，直至放疗结束后1周。

3 疗效评价与结果

根据NCI-CTC 3.0[8]急性放射反应评分标准，每周评估患者照射野皮肤的情况。1级：轻度红斑、脱屑、瘙痒、毛囊扩张、色素沉着、干燥脱屑等。2级：中度/明显红斑、中度水肿、斑点样湿性脱屑(大部分局限于皮褶)。3级：融合性湿性脱屑(不局限于皮肤皱褶)，并非因小创口或磨损所致的出血。4级：皮肤坏死，真皮层溃疡。

结果本组患者发生放射性皮炎1级 238例(90.83%)，2级14例(5.34%)，3级10例(3.81%)。

4 讨论

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。成灏等[9]观察发现，鼻咽癌患者放疗中2级以上急性放射性皮炎发生率为21.4%。严重的皮肤反应常导致患者放疗中断，不但影响治疗效果也增加了患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用。

医用射线防护喷剂是一种含有丰富自由基清除剂的产品，是超氧化物歧化酶(奥克丁)及其他活性剂进行配比而研制出的一种新型产品。可以直接及时地清除放疗产生的有害自由基，切断自由基的反应链，促使人体组织主动修复，达到明显减轻放疗副反应的目的[10]。从而推迟皮肤黏膜放射损伤出现的时间，避免皮肤黏膜放射损伤的发生，减轻放射损伤的程度，保证放射治疗的顺利进行[11-12]。特别是在皮肤损伤发生后甚至是皮肤发生破损后，继续用医用射线防护喷剂能使患者继续放疗而损伤不再加重，能有效的减少急性放射皮肤反应的程度和发生率[13-15]。使用方便。我科使用中尚未发现毒副作用。

参考文献：

[1] Salvo N， Barnes E， van Draanen J， et al. Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions： a systematic review of the literature[J]. Curr Oncol， 2010，17(4)：94-112.

[2] Lee AW， Fee WE Jr， Ng WT， et al. Nasopharyngeal carcinoma： salvage of local recurrence[J]. Oral Oncol， 2012， 48(9)： 768-774.

[3] Chen J， Dassarath M， Yin Z， et al. Radiation induced temporal lobe necrosis in patients with nasopharyngeal carcinoma： a review of new avenues in its management[J]. Radiat Oncol， 2011，6：128.

[4] 苗青， 杜文静. 鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展[J].护理研究，2010，24(4)：285-287.

[5] 刘腊根， 程芳， 刘春丽， 等. 乳腺癌术后放疗发生放射性皮炎护理一例[J]. 中国肿瘤外科杂志， 2017， 9(5)： 341-342.

[6] 张力元， 常韵芳， 王彬彬， 等. 医用射线防护喷剂防治皮肤黏膜放射性损伤的临床观察[J].中华放射医学与防护杂志，2006，26(6)：597-599.

[7] 黄绍叶， 孙宏霏， 徐德宏. 医用射线防护喷剂对放疗中黏膜反应的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2012，27(18)：1701-1703.

[8] 成灏， 吴慧， 卢晓旭， 等. 鼻咽癌同期放化疗中急性皮肤黏膜反应的临床观察及其相关因素分析[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34(5)：351-354.

[9] 张玲. 医用射线防护剂预防急性放射性皮炎的效果观察[J]. 长江大学学报(自然科学版)， 2011，8(3)： 155-156.

[10] 钟文欢， 冯惠霞， 蒋红花. 放射治疗皮肤防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效观察及护理[J]. 全科护理， 2010， 8(10)： 864-865.

[11] 李祎萍. 两种防护喷剂用于预防放射性皮炎的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20(2)：146-147.

[12] 陈玉林， 田静， 吴黎霞， 等. 两种皮肤保护剂预防急性放射性皮肤损伤的对比研究[J].实用医院临床杂志，2013，10(2)：96-97.

[13] 陈三妹， 唐四元， 焦迎春. 急性放射性皮炎防治的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18(28)：3456-3458.

[14] 徐娟， 王淑云， 赵建琴， 等. 放射性皮炎的防护进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16(7)：40-42.

[15] 苗青， 杜文静. 鼻咽癌放疗后的护理对策及进展[J].中国实用护理杂志，2010，26(z1)：121.