上海某社区脑卒中高危人群危险因素分析

渠井泉 渠长满 黄学

摘 要 目的：了解社區脑卒中高危人群危险因素分布及流行特征，为开展脑卒中社区综合干预提供参考依据。方法：于2017年10-11月采取整群抽样方法对上海金山区山阳镇社区35岁及以上常住人口1 979人进行问卷调查、体格检查及血液检查，分析脑卒中高危人群危险因素。结果：筛出脑卒中高危对象518人，占26.17%，男性检出率高于女性（P<0.05），不同年龄段的检出率差异有统计学意义（P<0.05）。高危对象中，高血压、高同型半胱氨酸血症（>10 μmol/L）、缺乏运动、体质指数≥26 kg/m2、血脂异常、吸烟、家族史、糖尿病、房颤、既往脑梗/短暂性脑缺血发作者的检出比例分别为85.91%、79.73%、58.11%、54.83%、51.16%、40.54%、26.06%、22.39%、10.04%、8.30%。结论：社区脑卒中高危人群的危险因素暴露水平较高。需加强对脑卒中危险因素的防控；加强脑卒中高危人群的高血压、血脂异常管理以及高同型半胱氨酸血症筛查，并指导居民改变不良生活方式和饮食习惯。

关键词 社区脑卒中；高危人群；危险因素

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）24-0035-03

Analysis of risk factors in high risk population with stroke in a community in Shanghai

QU Jingquan1， QU Changman2， HUANG Xue3（1. General Medical Wards of Shanyang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201508， China； 2. Department of Medicine of Medical School of Hubei University for Nationalities， Enshi 445000， Hubei Province， China； 3.Preventive Department of Jinshan Industrial Area Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To understand the distribution and epidemiological characteristics of risk factors in high risk population with cerebral apoplexy to provide reference for the community comprehensive intervention of stroke. Methods： A cluster sampling survey was conducted among 1 979 residents aged 35 years and over in Shanyang Community， Jinshan District， Shanghai from October to November， 2017. Through questionnaires， physical examination and blood tests， the risk factors in high risk patients with stroke were analyzed. Results： Among the 1 979 respondents， 518 people with high risk of stroke were screened out （26.17%）. The detection rate of the male high-risk group was higher than that of the females（P<0.05）， and the differences of detection rates among different age groups were statistically significant（P<0.05）. Among the high-risk subjects， the proportions of detection rates of hypertension， hyperhomocysteinemia（>10 μmol/L）， lack of exercise， body mass index ≥26 kg/m2， dyslipidemia， smoking， family history， diabetes， atrial fibrillation， previous cerebral infarction and transient ischemic attack were 85.91%， 79.73%， 58.11%， 54.83%， 51.16%， 40.54%， 26.06%， 22.39%， 10.04%， and 8.30%， respectively. Conclusion： Exposure to risk factors in high-risk populations with stroke in the community is high. It is necessary to strengthen the prevention and control of risk factors for stroke； strengthen the management of hypertension， dyslipidemia and hyperhomocysteinemia in highrisk population with stroke， and guide residents to change their unhealthy lifestyles and eating habits.

KEY WORDS community stroke； high risk population； risk factor

隨着居民生活水平的不断提高和膳食结构的改变，脑卒中已成为居民健康的第一大杀手。脑卒中具有“高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率”四大特点，已成为严重的公共卫生问题[1]。有研究显示，脑卒中的发病趋势与危险因素的暴露水平有着密切的关系，加强危险因素的控制是预防和延缓脑卒中事件发生的有效途径[2]。本次筛查旨在了解上海金山区山阳镇脑卒中高危人群危险因素分布情况，为制定干预策略提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象

于2017年10月至11月以整群抽样方法抽取的上海金山区山阳镇社区35岁及以上常住居民为研究对象。排除常年卧床无法行动者；合并心、肝、肾等严重疾病者；严重语言交流障碍者或精神障碍者。共发放问卷1 991份，回收1 979份，有效问卷占99.40%。有效筛查1 979人，均获知情同意。平均年龄（62.52±10.44）岁，其中男性625人，平均年龄（64.76±9.99）岁，女性1 354人，平均年龄（61.50±10.49）岁。

1.2 方法

问卷采用上海市卫计委制定的2017年上海市脑卒中高危人群筛查表，问卷内容包括人口学信息和危险因素初筛信息。危险因素初筛信息包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、身高、体重、运动缺乏、既往脑卒中史或短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中家族史等。体格检查测量血压、身高、体重，心肺听诊。血液检查指标为同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、血糖。以≥10μmol/L作为高同型半胱氨酸的诊断标准[3]。伴有血浆Hcy水平升高的高血压被定义为H型高血压[4]。

1.3 危险因素及判断标准

危险因素：（1）有高血压病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降血压药者；（2）有房颤或明显的心律不齐者；（3）吸烟（包括既往有吸烟史，现已戒烟）者；（4）符合《中国成人血脂异常防治指南》[5]血脂异常标准任何一项者；即总胆固醇（TC）≥6.22 mmol/L，三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）<1.04 mmol/L。（5）已被诊断的糖尿病患者；（6）很少进行体育活动（体育活动的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）；（7）明显超重或肥胖（体重指数≥26 kg/m2）者；（8）有脑卒中家族史者。具备以上任何三项或既往有脑卒中史、短暂性脑缺血发作（TIA）者，即视为脑卒中高危人群。

1.4 统计学分析

统计资料采用Excel 2007录入，应用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中高危人群的年龄和性别分布

检出脑卒中高危对象518人，检出率为26.17%，其中男性39.52%（247/625），女性20.01%（271/1345），差异有统计学意义（χ2=84.19，P<0.001）；不同年龄段高危对象检出率差异有统计学意义（χ2=25.44，P<0.001），以61～70岁年龄段的检出率最高，见表1。

2.2 脑卒中高危人群的危险因素分布

518名脑卒中高危人群中，危险因素从高到低依次为高血压、缺少运动、体重指数≥26kg/m2、血脂异常、吸烟、家族史、糖尿病、房颤、既往脑梗死/TIA史，比例分别是85.91%、58.11%、54.83%、51.16%、40.54%、26.06%、22.39%、10.04%、8.30%。男性高危人群危险因素前3位的是高血压、吸烟、缺少运动，女性是高血压、缺乏运动、血脂异常。女性高危人群中糖尿病和血脂异常的患病率高于男性，男性中吸烟率明显高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄组高血压、血脂异常、肥胖、家族史分布差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 血清Hcy与H型高血压检查结果

在518名脑卒中高危人群中，高Hcy检出率为79.73%，男性检出率为87.04%，女性检出率为73.06%，差异有统计学意义（χ2=15.63，P<0.001）。脑卒中高危人群中H型高血压的检出率为69.69%，其中男性检出率为76.92%，女性检出率为63.10%，差异有统计学意义（χ2=11.69，P<0.001）。不同年龄段高同型半胱氨酸血症检出率与H型高血压检出率差异均有统计学意义（χ2=27.70，P<0.001；χ2=36.66，P<0.001）。见表3。

3 讨论

本次筛查脑卒中高危人群检出率为26.17%，高于吴承龙等[6]等报道的13.45%；高危对象检出率最高峰出现在60～70岁年龄段，提示这个年龄段人群是重点干预对象。脑卒中高危人群的高Hcy血症的检出率为79.73%，男性高于女性，与北京地区老年人高Hcy血症患病率相近[7]，高于嘉定区马陆镇[8]的研究结果。有研究表明，男性、老年和高血压是高Hcy血症的独立影响因素[9]，而本次筛查对象年龄偏大、高血压患者居多，从而导致高Hcy血症的检出率较高。Hcy来源于食物中的蛋氨酸。富含蛋氨酸的食物主要有奶制品、虾仁、干贝、淡菜等。山阳镇地处上海沿海，海产品丰富，居民好食海产品可能也是导致高Hcy检出率较高的原因之一。

本次调查结果显示，高血压居脑卒中危险因素首位，缺少运动和肥胖分列第2和第3位，说明高血压管理仍是慢性病管理工作的重要任务，需积极倡导居民养成合理膳食、适当运动等健康生活方式，降低肥胖患病率。男性危险因素暴露率高于女性，可能与男性吸烟率高于女性有关。而吸烟是脑卒中的独立危险因素[10]，因此控制吸烟不容忽视。女性高危对象糖尿病、血脂异常暴露率高于男性，提示35岁以上女性应定期检测血糖和血脂。此外，高Hcy血症是脑卒中的重要危险因素[11]，Hcy可以破坏血管内皮细胞，引发其结构发生改变，导致血管功能紊乱，使心脑血管疾病的危险性增加2～3倍[12]。而高血压合并高Hcy使脑卒中死亡風险增高12倍[13]。目前，居民对H型高血压知之甚少，应加强宣传，让居民了解H型高血压的危害，改变不良生活方式，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低脑卒中事件的发生[14]。

综上所述，脑卒中的预防关键在于早期对危险因素的防控和不良生活方式的改善。重点加强高血压、血脂异常、糖尿病、高Hcy血症的管理，提高居民健康自我管理能力，改变居民不良生活方式，控制吸烟，减少危险因素暴露，从而降低脑卒中发病率。

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