冠状动脉介入术中患者的护理与抢救配合

江培培

（上海市徐汇区中心医院，上海 200031）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月医院中入住的82名急性心肌梗死（AMI）行急诊急诊冠状动脉介入治疗患者，男66名，女16名，年龄33～92岁。

1.2 方法

急诊冠状动脉介入治疗方法，采用经右桡动脉或经股动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗，通常情况下都是通过动脉鞘管注入5000～9000 U的肝素，再从左边，右边的冠状动脉做立体造影，左边的冠状动脉再造影的时候每次只注射3～6 mL的造影剂，儿右边的冠状动脉在做造影的时候每次只注射2～4 mL的造影剂，手术过程中要合理的使用多导生理记录仪，心电除颤仪来监测动脉内压力和心电图。

1.3 结果

本次研究的82名手术患者中，共有32名患在心率失常方面出现了不同的状况，其中包括了5名窦性心动过缓、窦性停搏患者，8名Ⅲ°房室传导阻滞患者，10名频发室早、短阵室速患者，9名心室颤动患者。另外还有29名患者出现了血压下降的情况，25名患者出现了恶心呕吐的状况，30名患者出现了胸痛加剧的状况，通过使用药物治疗，电击除颤，临时起搏器安置，主动脉球囊反搏等紧急处理之后，手术成功并且送回病房。

2 护理措施

2.1 心理护理

在治疗冠心病的过程中使用冠状动脉介入术是一种比较常见的医疗技术，虽然此种医疗技术有着很多方面的有点，但是手术的过程中还是很产生一定的风险。通常情况下手术本身就具有心理性躯体性应激源，他不但会给心理上造成恐惧还会给身体上造成创伤，这些都会直接性的对患的心理和生理造成影响。严重的情况下还会使得患者产生比较激动的反应。患者通常情况下对于医疗知识上有着一定程度的而缺乏，还对自己的病情忧心忡忡，再加上经济上的开销以及自己亲朋好友再支持上的不足，对于医院环境的陌生会使得患者比较的孤单，忧虑，恐惧与紧张等，所以医院的护理人员应该及时的和患者进行沟通，给患者讲清楚手术的具体的过程，普及一些相关的知识，以此来减少患者的孤单，焦虑与恐惧的心理。

2.2 术中监护与抢救配合

对于急性的病情来讲是比较凶险的，此种类型的病情在发病的过程中很急，同时病情变化的比较快，还具有很高的死亡率，在急诊中冠状动脉手术过程中一般都是具有突发性的，因此在护理中要时刻的观察者患者的实际情况，以便于能够及时的掌握患者的身体特征以及病情的状况，如果有发现要给以及时的处理。参与护理的护士要充分的掌握护理的相关方法以及流程，时刻的准备好多需要的药品。对手速医师的手术过程进行仔细的关注，和医生之间默契的配合，患者在心导管室的时候要密切的对患者进行心电的监护，在手速的过程中药密切的关注患者的心电图以及血压的变化。这对于手术来讲时非常重要的，一旦出现异常及时的给与提醒进行治理。

2.3 自体血回输的护理与抢救配合

如果冠动脉出现穿孔的现象，则会引起病人的大量出血，为了能够有效的减少病人的自己身体里的血液浪费以及输入的血液，对患者的心脏负担进行减负，相关的医护人员需要在无菌的环境下把抽个出来的心包积血再次的从患者的动脉输入体内，每一次输入的血量为100～150 mL，其每一次间隔的时间药以患者在手速过程中血压的具体情况以及心率的快慢来进行判断，在回输完成之后要用生理盐水对使用过的心包和引流管进行冲洗。手术结束后如果在X射线下心影逐渐的缩小，同时在心脏B超中看出心包的积液减少，在此种情况下就可以停止抽吸及回输心包积血。

2.4 急性心包填塞监护与抢救配合

一般情况下急性心包填塞的状况发生主要是由于冠状动脉穿孔致使的。在冠状动脉介入治疗的过程中急性心包填塞是最为严重的并发症。国外的很多文献都有过报道，通常情况下此种状况发生的概率在0.12～0.21，在手术过程中如果对此种状况处理的不得当，严重的时候会致使患者出现死亡的状况。在冠状动脉造影手速中这种情况是比较少见的，但是在急诊冠状动脉介入手术治疗过程中这种状况是很容易产生的，出现此种情况的主要原因有可能是由于被堵住的冠状动脉和血管的直径不符，同时充盈球囊的压力太高所产生的。虽然这种情况出现的概率比较的低，但是如果发生就会特别的严重，在手术过程中没有得到及时处理的话会给患者带来生命危险。因此在急诊冠状动脉介入治疗术中，操作应尽量轻柔，对于手术时间长、术中不顺利者更应高度重视。急诊冠状动脉介入治疗术后应常规行病变血管造影，观察是否有冠状动脉穿孔等并发症。术中护士应严密观察患者的病情变化，密切注意心电及血压监护，一旦出现胸闷、面色苍白、心率加快、血压下降等症状，立即给予高流量吸氧，6～8 L/min，遵医嘱给予多巴胺药物治疗。如效果不明显、症状加重时，应高度怀疑心包填塞的可能。送患者回CCU病房后，严密观察患者生命体征的变化，给予心电监护、血压监测，行床旁B超。动态观察心包积液量，未见心包积液量增加，停用低分子肝素、阿司匹林、毗格雷等抗凝药物。第2天应用上述抗凝药物。第3天拔出心包引流管。第8天患者痊愈出院。

3 护理体会

在治疗急性冠脉的过程中要优先使用急诊冠状动脉介入治疗方法进行治疗，随着社会的快速发展中国在治疗冠心病方面建立起了绿色通道，在急诊科室中急冠状动脉患者越来越多，在诊断救治的过程中存在着很多的隐患问题，是否能把患者给救治过来就在一念之间，所以在此方面的护理人员的急救护理技能需要非常的熟练与精湛，在抢救的过程中每一秒钟的抢救时间都是非常珍贵的，抓住每一秒的时间来挽救患者的生命，以此来保证抢救的顺利进行，在急诊科室中抢救冠状动脉患者的过程中对于病情的观察，药物的使用之间都需要手术医生和护理人员之间有着非常密切的配合，这些环节对手术是否成功都有着不同程度的影响。于此同时，参与手术护理人员还要具备比较敏锐的洞察力以及预见，充沛的专业知识等，同时还要求护理人员能够熟练的操作相关的手术仪器，管理好手术过程中需要使用的药物。在没有手术时我们的护理人员要对这些进行阶段性的训练，以达到炉火纯青的地步，以此保证在手术过程中不会出现失误。