军队医院-疗养院双向转诊工作现状和对策

裴志刚 刘仁勤 田伟 由广旭 王天义 王弘伯

作者单位：116013 原沈阳军区大连疗养院(裴志刚，田伟，由广旭，王天义，王弘伯)；116013 辽宁省军区大连第六离职干部休养所(刘仁勤)

我院与210医院在全军率先开展的“双向转诊”工作运行多年来，在转诊管理、转诊流程和标准、转诊保障模式等方面做了许多尝试和探索，收到了较好的成效，得到了上级机关和转诊伤病员的广泛好评[1]。在新形势下，军队医院-疗养院双向转诊工作也面临新的挑战，本文对双向转诊的现状、出现的问题及对策进行了分析。

1 双向转诊在军队卫生事业发展中的作用

双向转诊是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，分为纵向转诊和横向转诊两种形式[2]。早在1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中就提出“建立双向转诊制度”，目的是构建科学合理的医疗卫生服务体系，促进卫生事业的健康发展[3]。在这一形势背景下，为探索建立军队医院、疗养院新的联勤保障模式，扩展治疗康复空间，切实为恢复和提升部队战斗力发挥作用，原沈阳军区大连疗养院与210医院在总后卫生部支持下，于2003年3月起开展双向转诊试点工作。通过实践，大家普遍认为，开展军队医院-疗养院双向转诊工作能够有效解决相关矛盾问题，更好地促进军队卫生事业发展。

1.1 拓展了治疗康复空间 双向转诊能够有效地优化军队医疗机构的资源整合，延伸了医疗、疗养功能，促进医院和疗养院在医疗和保健工作中的优势互补[4]。

1.2 提高了资源使用效率 双向转诊有效缓解了军队医院床位紧张的压力，并发挥了疗养院综合康复治疗技术的优势，促进疗养院专业技术发展[5]。同时医院发挥培训基地作用，指导帮带疗养院业务建设，促进了疗养院医疗技术水平的提高。1.3 契合了军队发展需要 在军队联勤改革大的背景下，军队医院和疗养院通过双向转诊在治疗和康复领域分别精准发力、重点保障，能够更好地发挥专科技术优势，切实为恢复和提升部队战斗力做出贡献。

2 军队医院-疗养院双向转诊工作现状

目前，军队医院和疗养院的双向转诊工作虽已建立较为完善的内容标准，如在转诊流程、转诊对象、转诊病种、指征标准、治疗与疗养的条件等各方面都有明确的规定，并制定了各种常见疾病康复疗养方案。但还存在一定的问题：一是各级机关对双向转诊的重视程度还不够。上级卫生主管部门未形成指令性计划，未全面铺开军队医院-疗养院的双向转诊工作；医院和疗养院在组织实施过程中存在互相推诿扯皮的情况。二是转诊经费难保障。目前，转诊疗养经费只按普通疗养床位标准下拨，在当前老年病患者用药品种多、价格高的情况下，很难保证工作正常运转，影响疗养院双向转诊工作的积极性和服务保障质量。三是转诊保障对象局限。目前，双向转诊的对象主要为患心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、癌症、骨关节病等恢复期的离、退休干部，在职心脑血管疾病、骨关节病等患者和军事训练伤患者较少，未发挥军队医院、疗养院通过双向转诊恢复和提升部队战斗力中的作用。四是未实现网络互连。医院和疗养院网络不联，未建立有效沟通的渠道，无法调阅患者在对方住院和康复疗养的病历，不了解对方的诊断治疗和康复情况[6]；重复检查率高，增加了诊疗成本支出；治疗不连续，影响愈后恢复。

3 对策

3.1 加强组织领导，全面展开双向转诊工作 一是总部机关要将医院疗养院双向转诊工作纳入军队整体卫生工作中去谋划，全面铺开双向转诊工作，通过指令性和指导性计划加强双向转诊工作的组织实施。二是医院和疗养院要把双向转诊工作作为年度重要工作来抓，从院领导到机关，再到科室，都要由专人、专科负责双向转诊的联系、协调和实施工作；同时，要建立双向转诊激励和惩罚机制，在调职调级、绩效考评等方面制定相应奖惩措施，确保工作质量[7]。

3.2 落实经费保障，有效解决动力不足问题 落实经费保障，是走开走活双向转诊工作的关键。因此，上级主管部门用于双向转诊的经费保障应当作为主渠道，通过拨付专项经费、下发康复疗养证等方式来落实，解决医院、疗养院双向转诊经费倒贴现象[8]。

3.3 扩大转诊范围，切实助力为战斗力服务 部队官兵军事训练伤康复医疗需求大、治疗周期长，部分治疗终结需进一步康复治疗的伤病员如脑损伤、脊髓损伤、骨关节损伤等长期滞留医院和部队，浪费大量宝贵卫生资源，也分散了部队训练精力，对部队和医院的正常训练管理带来一定不良影响，不利于个人功能恢复和部队战斗力的生成。军事训练所致的伤病，其治疗方法不仅要靠药物和手术，更需要结合现代康复医学的物理仪器设备、传统中医(中药、针灸等)和现代康复技术。康复医学的这一特性使其在部队官兵军事训练伤恢复过程中具有不可替代的作用[9]。加大针对军事训练伤患者的双向转诊力度，在一定地区内的总医院和中心医院，分别同疗养院建立双向转诊关系，将治疗终结或长期滞留部队需进一步康复治疗的伤病员，集中收治到疗养院，通过科学系统的功能恢复训练，中医、软伤、心理等综合治疗和义肢安装等工作，最大限度恢复其个人生活自理能力，使其更好地重返社会或工作战斗岗位。

3.4 实现网络互联，做到病人未动信息先行 通过网络技术，建立医院与疗养院网络通道，实现双向转诊伤病员的电子病历信息共享；开展网络转诊手续办理、典型病例讨论、专家会诊、规范查房等活动，减少不必要的诊疗成本支出，提升诊疗工作的精准和实效性，提高双向转诊工作质量。

3.5 建立临床路径，提高双向转诊工作质量 通过探索建立各类伤病的双向转诊临床路径，缩短伤病员的就诊时间、减少再次就诊率、巩固医患关系、减少医疗费用支出，从而提高工作效率，提升伤病员对疗养医疗工作的满意率[10]。