子宫内膜癌检查中应用宫腔镜下活检及分段诊刮术的临床意义

张晶 朱淼华 周晓明 王婷婷

子宫内膜癌，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在世界范围内呈上升趋势，目前，改善其预后的重要手段是早诊断、早治疗。但是，子宫内膜癌的主要临床症状极易与其它妇科疾病混淆，现有的诊断技术主要是细胞学检查、血清肿瘤标志物检查、超声、MRI、宫腔镜、诊断性刮宫等［1-3］。本资料探讨宫腔镜下活检及分段诊刮术在子宫内膜癌检查中的临床意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008年5月至2016年5月在本院就诊的194例经手术确诊为子宫内膜癌的患者，术前均未接受任何治疗，随机将其分为两组，对照组93例，年龄35～76岁，平均年龄（52.6±9.6）岁；观察组101例，年龄36～75岁，平均年龄（53.4±10.2）岁。对照组Ⅰ期65例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例，观察组Ⅰ期71例，Ⅱ期26例，Ⅲ期7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会批准，参与本次研究的患者已自愿签署临床资料知情同意书。

1.2 方法 对照组采用单纯分段诊刮，观察组采用宫腔镜下活检及分段诊刮。观察指标：（1）比较两组患者术前诊刮病理诊断和术后病理诊断的符合程度。（2）比较两组术前诊断子宫颈受累情况的准确度。（3）两组患者用腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前及术后病理诊断符合率 194例患者术后均确诊为子宫内膜癌，对照组术前给予单纯分段诊刮术，79例确诊为子宫内膜癌，9例诊断为子宫内膜不典型增生、5例诊断为子宫内膜复杂性增生，手术前后病理诊断符合率为84.95%（79/93）。观察组患者术前行宫腔镜下活检及分段诊刮术，99例确诊为子宫内膜癌，2例诊断为子宫内膜不典型增生，与术后病理诊断符合率为98.02%（99/101）。两组手术前后的病理诊断符合率具有显著性差异（χ2=10.871，P=0.001）。

2.2 两组患者术前及术后子宫颈受累情况预测准确性 对照组93例患者，术前单纯分段诊刮为宫颈受累的有15例，其中10例经手术后病理检查确诊为宫颈受累；术前诊断为宫颈未受累的有78例，术后有6例确诊为宫颈受累，对照组诊断的符合率为88.2%（82/93）。观察组101例患者，术前宫腔镜检查诊断为宫颈受累的有12例，其中11例经手术后病理检查确诊为宫颈受累；术前诊断为宫颈未受累的有89例，术后有3例确诊为宫颈受累，观察组诊断的符合率为96.0%（97/101）。两组诊断宫颈受累准确度比较差异有统计学意义（χ2=4.2，P=0.04）。

2.3 两组患者腹水或腹腔冲洗液的细胞学检查 对照组中有1例患者有腹水，其余患者均于手术中取腹腔冲洗液进行细胞学检查。对照组中有6例检查阳性，观察组中有7例，两组差异不存在统计学意义（χ2=0.018，P=0.894）。

3 讨论

子宫内膜癌的病死率较高，在女性生殖系统恶性肿瘤中，仅低于卵巢癌和宫颈癌［3-4］。子宫内膜癌好发于围经期及绝经后的女性，早诊断、早治疗是保证该病的治疗效果，改善其预后的关键和基础［4-5］。单纯的分段诊刮术是常用的诊断方法，但是存在一定的盲目性，获得的标本不能完全包括全部的子宫内膜病变，使术前诊断结果与术后病理存在一定的差异。随着宫腔镜检测的介入，使该技术能够更直接地对子宫内以及子宫颈管内的病灶进行观察以及定位活检，同时，可以及时发现早期或较小的病变［3-5］。

本资料中，观察组患者在术前接受宫腔镜下活检及分段诊刮术，其诊断符合率（98.02%）高于单纯行分段诊刮术的诊断符合率（84.95%），差异具有统计学意义（P＜0.05），提示宫腔镜技术可以增加子宫内膜癌术前诊断的正确性。

行宫腔镜检查，需要膨胀宫腔，因此，存在促使肿瘤细胞通过输卵管播散至腹腔的可能性。但是，也有许多学者认为，宫腔镜检查并不会增加癌细胞扩散的危险性。在本资料中，膨宫压力＜70mmHg，对照组和观察组腹水或腹腔冲洗液的细胞学阳性率不存在显著性差异（P＞0.05）。而且，即使宫腔镜诊断存在一定的恶性肿瘤细胞播散，但是，通过延长宫腔镜检查与手术之间的时间，可以给予腹腔内免疫机制以足够的时间，清除少量溢出的癌细胞。子宫内膜癌诊断中宫腔镜的使用是否会增加癌细胞的腹腔内种植，仍需要相关人员进行更深入的研究。

综上所述，子宫内膜癌检查中应用宫腔镜下活检以及分段诊刮术可以提高术前诊断的准确性。

［1］ 王美巍,李佩玲．新肿瘤标志物及联合检测诊断子宫内膜癌的研究进展．现代肿瘤医学,2016,24(5):834- 837．

［2］ 王岚．宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的价值及与腹腔冲洗液阳性的关系探讨．实用妇产科杂志,2012,28(5):394-396．

［3］ 朱明莉．宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫术诊断子宫内膜癌的临床应用价值分析．中国医药导刊,2013,15(7):1141-1142．

［4］ 杨媛,赵丽君,王志启,等．阴道超声、MRI及宫腔镜检查测量子宫内膜癌病灶大小的临床意义．中华妇产科杂志,2016,51(1):36-39．

［5］ 刘艳林．宫腔镜检查在子宫内膜癌及癌前病变筛查中的应用价值．临床和实验医学杂志,2015,14(14):1215-1218