中医特色技术在防治化疗后白细胞减少症的研究进展

2018-01-12梁群，常丽*

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年4期

梁群，常丽*

（徐州市中医院，江苏徐州 221000）

化疗作为现代医学治疗恶性肿瘤的主要手段，它在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤了正常细胞。80%患者在肿瘤放化疗过程中均会出现骨髓抑制，使患者体内白细胞、红细胞、血小板等降低，从而出现贫血、出血、免疫机制下降等现象，其中白细胞减少最为突出，会削弱人体免疫能力，临床常出现严重的感染和出血[1]，甚至危及生命。目前西药主要是集落刺激因子升白细胞，虽然见效快、有效率高，但费用高、不良反应多也是不可忽视的[2]；中药虽然在升高白细胞方面发挥了优势，但由于化疗胃肠道不良反应发生率高加之其口感苦涩，服用率也不高。而中医特色技术以其操作简单、安全可靠、收费低廉等优势在治疗化疗后骨髓抑制方面越来越受到重视，现综述如下。

1 病因病机

中医学将白细胞减少归为“血虚”、“虚劳”等范畴，认为“肾藏精、主骨生髓”，“精血同源”，很早就认识到骨髓与血液的生成密切相关。《素问生气通天伦》曰：“骨髓坚固，气血皆从”。蔡霄月[3]认为恶性肿瘤化疗后骨髓抑制予肾虚关系密切。“骨髓”属中医学“髓”之范畴，而“肾主骨生髓”，即髓为肾中精气化生而藏于骨中。肿瘤患者体质虚弱，加之长期使用化疗药物致肾虚更甚，肾虚不能藏精，精不藏则髓不能满，故出现骨髓抑制现象。储真真[4]认为，药毒进入机体，与脉道运行之血相搏，毒邪过盛而导致气血两伤；药毒中伤脾胃，运化失常，水谷之精微物质缺乏，气血生化无源而导致气血两虚；药毒入骨髓，骨髓功能失司，血液生成减少，以致阴血亏虚；进一步发展而致阴阳受损，气血俱虚。田卫卫[5]等认为，本证多以脾肾虚损为本，肾精亏损则骨髓不充，髓虚则精血不能复生；脾虚则水谷不化，气血化源不足，虚损衰竭皆至。中医护理技术就是通过刺激人体特定的穴位达到通经活络、调整机体阴阳气血、以改善骨髓造血功能，缓解白细胞减少的目的。

2 中医护理技术

2.1 刮痧

郭俊华[6]等观察刮痧疗法干预化疗后白细胞减少症60例，通过随机分为3组。刮痧组在化疗同时，隔日行刮痧疗法1次（督脉和膀胱经），利血生组患者口服利血生20 mg，3/d，单纯化疗组不采取任何干预措施。结果三组患者对应级别白细胞减少症比较发现，在各疗程化疗期，刮痧组Ⅲ度以上白细胞减少症病例数均低于其余两组（P＜0.05），证明运用刮痧疗法，可刺激骨髓造血机能，显著降低Ⅲ度以上白细胞减少症的发生率。钱江花[7]等将60例中晚期非小细胞肺癌患者随机分组，对照组给予NP化疗方案，观察组在此基础上给予刮痧，结果：观察组治疗前后白细胞数以及中性粒细胞数变化不具有统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后白细胞数以及中性粒细胞数均较治疗前显著降低（P＜0.05）；观察组患者生存质量改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。证明刮痧能显著改善中晚期非小细胞肺癌患者的白细胞数，有效提高患者生存质量。

2.2 灸法

田欢等[8]观察化疗后白细胞减少68例，随机分为两组，对照组服用鲨肝醇片和利血生片，治疗组采用关元、气海、足三里穴位艾灸，结果对照组与治疗组患者白细胞计数达正常者分别为64.71%、55.88%，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。证明艾灸治疗降低肿瘤患者化疗后白细胞减少症的发生率，疗效近似临床常用升白药。耿立曦[9]通过对肿瘤化疗后白细胞下降患者行中医艾灸治疗临床有效性的研究，将50例患者随机分两组，西医组予常规西药治疗，中医组艾灸治疗（关元、足三里、三阴交）。结果两组治疗总有效率分别为96%、92%，差异无统计学意义（P＞0.05）。证明对肿瘤化疗后白细胞下降患者行中医艾灸治疗疗效相当西药。成兰等[10]对102例肿瘤化疗患者随机分组，所有患者予重组人体粒细胞刺激因子针，观察组加用艾灸（足三里），1次/日，每次15 min，一周为一个疗程。对照组口服利血生片20mg，3/d及升白胺片112 mg，3/d.得出观察组和对照组总有效率分别为83.3%和61.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明艾灸疗法可明显减少化疗药物对骨髓抑制的影响。

2.3 穴位贴敷

路玫[11]、曹大明等[12]关于穴位贴敷对白细胞的影响做了相关系列的研究，结果显示：穴位贴敷组患者外周血中白细胞计数在治疗前后差异有极显著意义（P＜0.01）；白细胞减少症有效治愈率达90%。王海峰等[13]将80例化疗后白细胞减少症患者分为三组，治疗组40例以中药脐部贴敷，对照1组20例口服地榆生白片、利血生、沙肝醇，对照两组20例口服药物同时皮下注射重组人体粒细胞刺激因子。治疗10天后，检测外周血象。结果：治疗组与对照1组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组与对照两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），并且中药脐疗对重组人体粒细胞刺激因子治疗无效者仍有效。证明穴位贴敷治疗化疗所致白细胞减少疗效显著。

2.4 穴位按摩

杨姮，袁小红等[14]观察62例穴位按摩预防胃癌化疗白细胞减少的效果，随机分2组。对照组31例予一般药物治疗+常规护理，干预组31例在对照组基础上加穴位按摩（足三里、涌泉、三阴交、肾俞）。结果干预后2组白细胞计数均较干预前明显下降（P＜0.05），且对照组明显低于干预组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组干预前后白细胞计数差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组白细胞计数下降更为明显；干预后干预组和对照组白细胞计数低于正常值的比例分别为31.2%和56.2%，差异无统计学意义（P＞0.05）。证明穴位按摩能够在一定程度上预防化疗患者的白细胞减少。

2.5 穴位注射

张宝昕等[15-18]关于足三里穴位注射治疗放化疗后白细胞减少症的系列研究，结果显示：足三里穴位注射地塞米松组与单纯利血生组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；足三里穴位注射VB1组在显效例数、无效例数和总有效率上与单纯利血生组差异有统计学差异（P＜0.05），治疗组总有效率为97.30%，对照组总有效率为83.33%。证明：足三里穴位注射可以有效促进白细胞上升，疗效确切。

3 结论

化疗作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，虽然疗效显著，但其带来的副作用让患者们饱受痛苦，尤其是严重的骨髓抑制可危及生命。而对于骨髓抑制致白细胞减少症方面的研究，学者从未停止脚步，与使用药物相比，传统的中医特色技术因其疗效平稳持久，创伤小，无毒副作用[19-20]，并可作为保健方法长期使用。在升高白细胞的同时，较好的改善了临床症状，提高了肿瘤患者的生活质量，也提高了护理满意度，所以有非常广阔的应用前景。然而在临床运用中还存在诸多问题：中医特色技术干预方面的文献不全，有些技术研究不多。另外，一些研究还存在样本量小，研究人群较为局限，使其代表性受限，临床应用针对性不强。今后应加大研究样本量，延长研究周期，选取病种相同，化疗周期相同的患者进行干预，使结果更具科学性。将来能根据不同的病种、不同证型、不同的用药，选择针对性的中医特色技术。

[1] 范奎,代良敏,伍振峰,等.放化疗所致骨髓抑制的研究进展[J].中华中医药杂志,2017,32(1):210-214.

[2] 莫红楠,石远凯,孙燕.重组人粒细胞集落刺激因子在肿瘤化疗中应用20年回顾[J].中国新药杂志,2013,22(17):2027-2032.

[3] 蔡霄月.骨髓抑制从肾论治机制研究进展[J].上海中医药杂志,2007,41(7):75.

[4] 储真真,陈信义,李宏.对化疗后骨髓抑制的中医临床理论探讨与防治对策[J].中华中医药杂志,2005,20(11):676-678.

[5] 田卫卫,王庆苗.恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的病机及临床治疗探讨[J].河北中医,2000,22(10):791-792.

[6] 郭俊华,黄挺,黄伶.刮痧疗法干预GP方案所致白细胞减少症临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(1):42-44.

[7] 钱江花,郭俊华,陈雯.刮痧疗法配合化疗对中晚期非小细胞癌患者生存质量的影响[J].中国中医药科技,2015,22(3):303-304.

[8] 田欢,林洪,张莉,等.艾灸治疗化疗后白细胞减少症的疗效研究[J].中医临床研究,2015,7(10):35-38.

[9] 耿立曦.肿瘤化疗后白细胞下降患者行中医艾灸治疗的临床有效性[J].医药卫生:文摘版,2016,(10):00057.

[10] 成兰,徐国英.艾灸疗法防治化疗所致白细胞减少观察[J].浙江中医杂志,2016,51(8):600.

[11] 路玫,曹大明,王宪玲,等.穴贴扶正升白膏对抗化疗副作用的研究[J].中国针灸,2000,20(7):425-427.

[12] 曹大明,路玫,蔡志军.扶正升白膏穴位贴敷治疗化疗后白细胞减少症60例疗效观察[J].中华中医药杂志,2008,23(10):941-942.