血脂异常中西医治疗进展

宋 晶，李鹏飞，刘迎辉，崔俊峰，刘爱东*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130021；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000）

1 血脂异常的诊断

从中医病机而论，脾失健运，气化失司，津液不得化，聚而成痰，化而为膏，凝而为脂。目前发现具有降脂作用的除木耳、茶叶、三七、山楂、银杏叶等常见中药材外，还有一些具有补益肝肾、气血之人参、党参、何首乌等名贵中药。为了探究中药水蛭对高脂血症大鼠脂质代谢及肝脏功能的影响及其可能机制。

1.1 症状

血脂异常通常无明显症状，多数在体检中发现。

1.2 体征

主要是脂质在真皮内、眼部等位置沉积可引起黄色瘤、高脂血症眼底改变、角膜环。这些可在体格检查时发现，但发生率不高。明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。

1.3 理化检查

《中国成人血脂异常防治指南》提出的我国人群的血脂合适水平如下：

胆固醇（TC）合适范围＜5.18 mmol/L，TC5.18～6.19 mmol/L为边缘升高，TC≥6.22 mmol/L为升高；甘油三酯（TG）合适范围＜1.7mmol/L，TG1.70～2.25 mmol/L为边缘升高，TG≥2.26 mmol/L为升高；低密度脂蛋白（LDL-C）合适范围＜3.37 mmol/L，LDL-C3.37～4.12mmol/L为边缘升高LDL-C≥4.14 mmol/L为升高；高密度脂蛋白（HDL-C）合适范围≥1.04 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L为降低。

2 中医药治疗血脂异常

2.1 中成药治疗血脂异常

中成药血脂康为目前在国内临床应用较广的调脂药，是采用生物技术从特制红曲中提炼精制而成的血脂调节剂，富含HMG-CoA还原酶抑制剂lovastatin（洛伐他汀）以及不饱和脂肪酸、甾醇和少量的黄酮类物质。而且已被临床证明是有效的。王卫霞电子检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane 图书馆临床对照试验注册库、Cochrane协作网内分泌代谢组资料库、中国生物医学文献数据库、中国医院知识仓库，手工检索已发表与未发表的相关文献（检索至2005年12月）。纳入治疗组服用血脂康，对照组服用他汀类等调脂药治疗高脂血症的随机或半随机对照试验。采用Cochrane Reviewer’s Handbook4.2.2中的方法进行文献质量评价和资料分析血脂康，发现其降低高脂血症患者TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平作用与他汀类药物相似。短期服用血脂康的不良反应较少。

2.2 中药单味药疗治血脂异常

目前中药的应用除传统的辨证论治治疗疾病以外，很多医者将中药与现代技术结合，治疗血脂异常取得很好的疗效。中医认为“津从浊化为膏，凝而为脂”，血脂异常

2.3 中药汤剂治疗血脂异常

赵翠芳等[1]随机对照治疗2型糖尿病伴高脂血症，对照组及治疗组分别给予西药常规治疗及西药常规治疗加大柴胡汤颗粒，经过12周给药测定TC、TG、LDL及HDL，治疗组TC、TG、LDL明显低于对照组，HDL治疗组明显高于对照组，说明大柴胡汤。刘洋[2]针对大柴胡颗粒治疗高脂血症，总结大柴胡颗粒治疗高脂血症动物实验及临床研究均说明其可降低血浆中TC、TG、LDL浓度及升高HDL浓度，并从大柴胡颗粒药物单味组成分析其治疗高脂血症治疗机制。韩雪[3]等探讨泽泻汤（泽泻、白术）对高脂血症大鼠模型脂代谢的影响及PPARα和ACO基因和蛋白表达，检测血清TC、TG、HDL和LDL的含量，发现高浓度的泽泻汤与模型组相比可明显降低血清中TC、TG、HDL含量升高LDL的含量。

2.4 针灸治疗血脂异常

针灸治疗血脂异常效果显著，陆春霞[8]通过温针灸及温针灸联合耳针治疗高脂血症肥胖病人，治疗组应用耳针联合温针灸，对照组选择温针灸治疗，体针取肺俞、天枢、脾俞、肾俞、中脘、中极、太渊、太白、太溪、丰隆、足三里、合谷等； 温针取足三里、中极、脾俞、肾俞；耳针选穴：肺、脾、肾、大肠、胃、膀胱、三焦、内分泌、皮质下，持续治疗3个月，发现两组均可降低高脂血症患者TC、TG、LDL-c，提高HDL-c ，治疗后治疗组TC、LDL-c、HDL-c的改善优于对照组（P＜0.05）。

3 西药治疗血脂异常

3.1 他汀类药物治疗血脂异常

他汀类药物治疗高脂血症主要包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等药物。瑞舒伐他汀作为第三代他汀类药物，在降低胆固醇、逆转斑块及肝毒性方面，瑞舒伐他汀均优于其他他汀类药物。吴海丹对于冠心病合并高脂血症患者应用瑞舒伐他汀及阿托伐他汀患者，治疗组给予瑞舒伐他汀降血脂，对照组给予阿托伐他汀降血脂。试验组患者血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者高密度脂蛋白高于对照组患者（P＜0.05）。

3.2 贝特类治疗血脂异常

贝特类药物治疗血脂异常主要针对甘油三酯偏高，包括非诺贝特、苯扎贝特、氯贝特，非诺贝特作为第三代苯氧乙酸类调血脂药，化学结构特点其在水中几乎不溶，并有较高的脂溶性。非诺贝特在降低TG和升高HDL-C的功效上显著优于他汀类药物，由于糖尿病患者单纯性血脂异常较为少见，其常见血脂谱为TC增高、HDL-C降低、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高或正常，因此，非诺贝特在糖尿病患者脂质异常的治疗中临床疗效显著。

3.3 普罗布考治疗血脂异常

王敏探讨普罗布考对高脂血症患者血脂及氧化型低密度脂蛋白和单核细胞趋化蛋白-1的影响，治疗组给予普罗布考服用，对照组给予安慰剂，分别于4周、8周检测血脂、oxLDL和MCP-11血清水平，普罗布考组与同组入组时及安慰剂组同时段的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4 其他药物治疗血脂异常

青钱柳又名摇钱树、麻柳，为胡桃科青钱柳属植物，属于国家二级保护树种，是冰川四纪幸存下来的珍稀树种。青钱柳活性成分之一多糖，是具有较强的体外抗脂质过氧化作用，叶振南将造模成功的高脂血症大鼠按照TC水平分为模型对照、辛伐他汀、青钱柳多糖低、中、高剂量组，连续给药8周，实验结束后测定血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、T-SOD、CAT、GSH-Px、T-AOC、MDA，辛伐他汀与青钱柳多糖低、中、高剂量组均可著降低高脂血症大鼠的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），提高高密度脂蛋白（HDL-C）。

5 中西医治疗血脂异常前景探讨

西药治疗血脂异常疗效显著，目前联合用药取得较好的效果。使患者短期内可见到明显效果。但是西药副作用明显，许多他汀类药物说明书明确表明可出现肝损伤及横纹肌溶解等副反应，并且临床可见。相对来说中药治疗血脂异常安全可靠，联合针灸疗效更好。目前中药用于治疗血脂异常较少，汤剂以及名老中医自拟方治疗血脂异常更是有限。而血脂异常是冠心病及糖尿病等多种疾病的危险因素，改善血脂对临床患者受益匪浅，但是目前并未受到很多中医临床医生的重视，单味中药及方剂治疗血脂异常有待开发，这将为临床患者提供更好地用药选择。

[1] 赵翠芳,李 卉,程 璐,等.清肝降浊化湿法治疗2型糖尿病伴高脂血症的疗效观察[J].世界中医药,2016,11(2):253-255.

[2] 刘 洋,庞 敏.大柴胡汤治疗高脂血症概况[J].实用中医内科杂志,2017,6(7):1-3.

[3] 韩 雪,张睦清,常 冰,等.泽泻汤对高脂血症大鼠脂代谢及PPARα和ACO基因和蛋白表达的影响[J].中国药理学通报,2017,33(12):1761-1765.