西医结合补阳还五汤加减综合治疗急性脑梗死50例

马 科

（弥勒市中医医院脑病科，云南 红河 652399）

急性脑梗死（cerebral embolism）是指颅内血管腔闭塞引起相应的脑组织缺血坏死及脑功能障碍，为神经内科常见疾病，动脉粥样硬化为其主要病因[1-3]。西医静脉溶栓的有效率达70%，抗血小板聚集、抗凝等治疗有效率达30%。我们选取住院期间急性脑梗死＞6h的患者50例在西医抗血小板聚集+他汀类降脂治疗的基础上，加用补阳还五汤加减综合治疗有效率达54%，最终探索中西医结合治疗能有效提高急性脑梗死的临床有效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床对照法随机抽取2016年8月～2017年8月在云南省弥勒市中医医院脑病科住院的50例为病例组和50例为对照组。病例组男性37例，女性13例，年龄45～72岁，平均年龄（58.5±3.9）岁，对照组男性35例，女性15例，年龄43～71岁，平均年龄（58.0±3.7）岁。组间一般资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 病例资料收集

详细询问病史，做专科体格检查，统计患者人口学、个人史、既往史、手术外伤出血史、用药史、家族史及头颅CT/MRI+DWI等辅助检查结果、入院和出院患侧肢体NIHSS评分。

1.3 中西医诊治标准及临床运用方法

1.3.1 疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。

第一诊断必须符合中风病（脑梗死）-中经络（清醒）：气虚血瘀证。病期属于急性期。由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的治疗实施时，继续本临床治疗。

中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点[4-8]，气虚血瘀证需益气活血方用补阳还五汤。结合证候的动态变化，根据患者寒热虚实不同体质调整补阳还五汤的佐药和使药-加减补阳还五汤[9-12]。

1.3.2 病例组治疗方法

50例急性脑梗死病例在对照组基础上加用补阳还五汤加减，医院统一煎煮，每袋100 mL分三次服用，同时检测入院及出院NIHSS评分。

1.3.3 对照组治疗方法

随机抽取5 0例急性脑梗死病例3天内阿斯匹林（300 mg）+阿托伐他汀钙片（40 mg）强化治疗，3天后阿斯匹林（100 mg）+阿托伐他汀钙片（10 mg）维持治疗，测入院及出院NIHSS评分。

1.3.4 两组疗效判定标准

（1）有效：入、出院患侧肢体NIHSS评分差＞3分。（2）无效：入、出院患侧肢体NIHSS评分差＜2分，出现并发症或死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

病例组NIHSS评分有效率54%（27例）、无效46%（23例）。对照组NIHSS评分有效率为28%（14例）、无效率为72%（36例），病例组较对照组有效率提高40%，无效率下降26%。组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床研究证实，对于急性脑梗死患者给予常规的西医治疗往往收效甚微，患者的病情反复，且对生活治疗造成严重的影响。为了探究中西医结合治疗法对急性脑梗死患者的疗效，本组选择了50例患者给予中西医结合治疗，并与50例西医治疗的患者进行对比。结果显示，病例组治疗有效率为54%，显著高于对照组。该类患者中医症见言语结涩、眼花、神昏等，结合舌象舌红、苔薄白、裂纹、淤点及脉象弦浮，辩证为中风病中经络-气虚血瘀证，查阅古方结合中药方解及西医药物研究方用补阳还五汤中红花、桃仁、黄芪为君药，益气抗血小板集聚、补气活血[13-15]，加用酸枣仁或山楂为丞药，降脂祛瘀通络，干姜为使药温阳行气，远志、石菖蒲、益智仁为佐药，益智安神，缓解老年性脑萎缩。君、丞、使药不变，佐药根据患者病情寒热虚实加减用药，调节机体平衡。

根据文献报道红花、桃仁中医有活血祛瘀功效，西医有抗血小板聚集药效；黄芪补气促气旺血行，通络为主，西医具有保护血管、调节血液流变学的作用，黄芪皂甙对机体有免疫调节作用；酸枣仁、山楂含有酮类化合物，中医具有宁心安神，促消化、调和脾胃功效，西医有抗脂质过氧化降脂，改善血管功能作用；干姜中医具有回阳通脉、温中散寒、温肺止咳功效，西医具有抗栓抗凝、调节血液循环系统等作用。中医古方补阳还五汤以黄芪为君药，以红花、桃仁为佐药，未用干姜调和。我们结合西医基础理念抗血小板集聚、降脂稳定斑块为主，结合西医药理及中医药学、方剂学，将红花、桃仁、黄芪定为君药以抗血小板聚集为主，辅以酸枣仁、山楂促进胃肠降脂、调节血管功能稳定斑块为丞药，巧妙运用干姜回阳通脉抗栓抗凝调和血液循环系统功能。

综上所述，西医诊断脑梗死，中医统一辩证为中风病中经络-气虚血瘀证，在西医治疗的基础上根据患者体质结合中医经典古方补阳还五汤加减，能有效地提高急性脑梗死治疗的有效率。

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