针灸结合治疗前斜角肌综合征验案举隅

赵 婷，焦军阳，雷正权*

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

前斜角肌综合征是针灸科临床常见病，由多种原因引起的前斜角肌发生病理改变（痉挛、水肿、肥厚）或前中斜角肌先天发育异常导致前中斜角肌与第一肋构成的三角形间隙狭窄，此间隙中臂丛神经与锁骨下动脉穿过，故前斜角肌发生病变，可引起以血管、神经症状为主的一系列症状[1]。主要临床表现为血管、神经卡压症状。笔者在2016年9月～2017年9月应用针灸结合联合电针治疗前斜角肌综合征多例，疗效满意，现报道如下。

1 典型病例

王某，男，32岁，2个月前因羽毛球比赛中受伤导致颈部不适，并连及肩膀、手臂，自觉右手发凉、右肩部疼痛，颈部左侧屈时症状加重。来诊时患者痛苦面容，头部倾向右侧，左手扶右手，右手呈弯曲收缩状，手臂下垂时前臂有血流不畅感。疼痛影响工作，夜间疼痛加重，影响睡眠。检查：前中斜角肌试验（+），颈部压痛，颈部X线、CT示：未见明显异常。颈部左右缓慢活动及肩部活动尚可，无肿胀。诊断：前斜角肌综合征。予针刺治疗，嘱患者俯卧，取华佗牌1.5寸毫针，寻到C3～C6横突体表对应点，刺入1寸左右；肩髃刺入1.5寸左右；曲池刺入1～1.5寸，以上诸穴针刺得气，不行手法。斜刺小海1寸许直至小指出现放电感；养老手掌心向胸取穴，刺入1寸许；左侧肩痛穴刺入1.5寸左右，针刺要求小腿出现麻电感。电针处理：C3～C6横突点接入两组电针，连续波，频率大于30 Hz，强度以耐受为度，治疗30 min。艾灸处理：肩髃加灸，40分钟。治疗每日一次，经一次治疗后，患者症状较之前有所好转；连续治疗7天，症状缓解大半。剩余当食指运动时，肘部外上髁处疼痛。询问后得知患者常年操作电脑，食中指活动时疼痛更甚，加刺手三里，阿是穴，电针接在阿是穴与手三里处，连续治疗1月后症状基本消失。

2 讨 论

前斜角肌综合征的诊断标准如下：符合中华医学会编著的《临床诊疗指南手外科学会分册》及陈德松在中华骨科杂志中提出的诊断标准：①颈臂疼痛、麻木、酸胀无力、畏凉、感觉异常、活动不利等病史。②感觉障碍以前臂内侧及环小指明显，斜角肌间隙压痛明显，并向上肢放射，可伴有患肢肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱或未引出。③5项症状激发试验（肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试Adson征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征及锁骨上扣击试验Moselege征）中的3项或3项W上阳性。④颈椎正侧位X片未见颈肋、胸肋异常、第7颈椎横突过长等先天崎形[2]。本病主要是局部取穴和循经取穴结合为主。主要与手阳明大肠经和手太阳小肠经的循行有关，《内经·脉经第十》云：“手阳明大肠之脉…出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆…是主津所生病者…肩前臑痛，大指次指痛不用…”“小肠手太阳之脉…上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆……是动则病……肩似拔，臑似折。是主液所生病者……颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛”。前斜角肌从C3～C6横突前结节起，止于第1肋骨上缘，故取C3～C6横突点为针刺点，体现阿是穴的局部治疗作用；针刺加电针，选用频率高于30Hz的连续波，此波可起到降低神经应激功能，对感觉神经和运动神经均能产生抑制作用[3]；肩髃、曲池为手阳明大肠经经穴，局部针刺可疏通经络气机，行气活血达到通则不痛的治疗效果[4]，本病疼痛循行中医经络学说中的手阳明经及手太阳经，故循经取穴，体现经络所过，主治所及。且养老为手太阳郄穴，阳经郄穴主痛。另加王文远教授平衡针法之肩痛穴，提插使其有麻电感，以减轻肩部疼痛症状。

中医对本病认识不及西医明确，更多以筋痹之名统称。但针灸治疗本病疗效明确，值得推广，体现中西医结合治疗之优势。需注意的是临床中应对本病的病因作详细询问和检查，若是先天发育异常者如前斜角肌先天性肥大、三角间隙狭窄、颈肋等，症状轻者可选择针刺等保守治疗，症状重者当行手术介入。

[1]窦群立,管清杰.新编颈肩腰腿痛中医诊疗全书[M].北京:化学工业出版社,2008,1.

[2]楼志勇,沈清河,边晓东.温针灸配合推拿手法治疗前斜角肌综合征疗效观察[J].浙江中医杂志,2013,48(7):325.

[3]吕 望.牵拉矫正手法治巧前斜角肌综合征的临床观察[D].黑龙江:黑龙江中医药大学,2016:18.

[4]王富春.刺法灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,2012,105.

[5]李国强,张为风,杨佃会.杨佃会教授治疗前斜角肌综合征验案举隅[J].四川中医,2014,32(9):132.