老年脑出血急性期护理观察和对策

高 晶

（吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100）

脑出血是指非外伤性实质内出血，发病原因为高血压病和动脉硬化，外来因素作用下脑内大动脉、小动脉，静脉和毛细血管自发破裂引发脑出血。脑出血发病率在欧美国家约占全部卒中患者的10%～20%，我国脑血管病死亡率为1.5%～14.1%，出血性脑血管病死亡率为24.5%～81.6%。脑出血是指非外伤性脑实质出血。长期高血压和动脉硬化是主要病因。老年脑出血在急性期发展快、死亡率高。老年高血压脑出血急性期护理，为临床治疗提供依据。为合理治疗提供可靠资料。下面将我们护理体会报告如下。

1 一般资料

年龄66-89岁，脑干出血7例，丘脑出血24例，小脑出血18例，基底节出血51例，其他部位出血12例，死亡6例。

2 护理观察

2.1 仔细观察瞳孔和眼球变化

瞳孔变化受交感神经和付交感神经支配，脑出血或脑疝时动眼神经受压迫，瞳孔大小、形态、光反射发生变化。丘脑出血，眼球向下方或内下方注视。向病灶对侧或同侧凝视，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，内囊出血会有凝视麻痹，出现偏瘫。偏盲、偏身感觉障碍。小脑出血时眼球震颤或瞳孔缩小、散大。发生脑疝瞳孔变化早，光反射消失。观察瞳孔大约4～8 min护士观察1次瞳孔变化。老年患者注意眼病如青光眼、白内障鉴别。

2.2 观察意识障碍

意识变化是判断患者预后的指标，脑出血患者出现不同程度意识障碍，小脑幕裂孔疝可以发生意识变化，由清醒、烦躁、嗜睡、深昏迷。枕大孔疝意识障碍出现早。脑出血急性期意识变化至关病人预后。老年人特别是70岁以上患者脑萎缩程度不同，延长抢救时间。老年人耐受力下降，代偿能力低下。老年患者注意观察意识变化。

2.3 观察血压变化

脑出血急性期患者血压高，加重脑出血发生脑疝，护士及时观察血压变化，不可以忽视低血压。2小时监测血压1次，仔细作好记录。

2.4 观察呼吸

脑出血急性期，脑组织缺血、缺氧，脑水肿使呼吸变化，病情重患者出现潮式呼吸、下颌式呼吸，注意脑干出血延髓受压呼吸骤停。

2.5 观察体温

体温调节中枢在丘脑下部。丘脑大量出血时会出现中枢性高热。老年患者出现中枢性高热表明预后差。中枢性高热不宜给予药物降温，物理降温更合适。老年肢体活动不灵活。多数人末梢循环不良。冰帽、冰袋注意避免冻伤。

3 脑出血急性期护理对策

护士掌握静脉输液量和速度，降低颅内压，输入20%甘露醇及脱水药物，防止脑疝发生。

3.1 静脉输液

脑出血急性期患者出现意识障碍。禁食水，静脉输液补充液体量。高龄患者并发慢性疾病。冠心病、心肌梗死、肾功能不全等。液体输入过多、过快，增加循环血量，心脏负荷加重，心率加快患者躁动不安，脑出血加重。严格掌握静脉输液速度，记录输入量，合理用药。维持水、电解质和酸碱平衡。

3.2 烦躁患者护理

脑出血急性期伴有烦躁、意识模糊等精神症状，不积极治疗预后不好。无禁忌症的情况下，给予安定和苯巴比妥，静脉给予安定时速度缓慢，安定药物能抑制呼吸中枢，高龄患者反应迟钝，应用安定时更应谨慎。

3.3 卧床休息

患者急性期平卧，可以将头偏向一侧，预防呕吐物误吸入气管发生肺炎。老年人身体抵抗力下降，耐受力差，卧床后血液循环不通畅会发生褥疮，做好皮肤护理。

3.4 保障呼吸道通畅

装有假牙的老年人取下假牙，有意识改变时，假牙容易松动，脱落阻塞气道。氧气吸入能改变脑组织缺氧状况。氧气吸入时掌握氧气浓度，预防高浓度氧引起氧中毒。

3.5 吸痰

老年患者痰多不容易咳出，避免气道阻塞及时吸痰。预防肺部感染特别重要。吸痰动作轻，咳痰动作更重要，插管动作到位，保证呼吸道通畅。

4 结 论

脑出血急性发病，病程进展快，死亡率高致残率高。脑出血急性期临床观察和护理占重要地位。护士仔细观察病情变化，对并发症预见性护理，饮食合理、做好康复护理。配合医生给予积极抢救措施，脑出血患者病情稳定。老年脑出血急性期得到救治，护士做好观察，给予相应护理，降低脑出血死亡率，减少不良预后，提高生活质量。提高治愈率有积极意义。