集束化护理对ICU留置中心静脉导管患者护理质量及感染预防的影响

任 洁

（邯郸市中心医院，河北 邯郸 056002）

现阶段，中心静脉导管（CVC）在临床治疗过程中得到了广泛的应用，特别是对ICU患者而言起到了较好的监护作用。但是，在该过程中仍然存在不少安全事件，特别是相关性血流感染，直接增加了患者的住院时间，甚至造成患者死亡。而集束化护理能够针对固有的风险进行防控，优化护理服务质量，能够解决护理过程中实际问题。本次实验选取了2016年6月～2016年12月在我院就诊的150例留置中心静脉导管的重症患者，通过对比不同的护理方式进一步探究集束化护理的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取了2016年6月～2016年12月在我院就诊的150例留置中心静脉导管的重症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组75例患者。其中，男性81例，女性69例，患者平均年龄为（65.8±12.4）岁，此外，有132例为锁骨下静脉置管，其余18例则为颈内静脉置管。在APACHEⅡ评分上，平均为（19.35±7.9）分。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组则实施集束化护理，具体可分为两个方面，即置管过程监控和导管日常维护及护理。在置管过程中需要规范每一步操作，确保置管无差错。其次，在日常维护中，需要进行严格的除菌准备，对于连续输液的患者则需每隔24小时进行输液装置的更换。在穿刺部位敷料更换中，透明敷料为7天一次。与此同时，需要对有渗液或者污渍的情况进行及时更换，在敷料选择上则以无菌纱布为主。除此之外，需要与医师做好日常沟通，并检测感染相关数据，包括血象、体温、C反应蛋白等[1]。

1.3 评价标准

本次实验将对患者的血流感染情况进行对比分析，并对住院时间、导管留置时间进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

就本次实验结果来看，观察组患者发生感染的人数较少，即观察组占比为1.3%（4/75），对照组则为4%（3/75）。此外，且在住院时间、导管留置时间上均短于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体而言，观察组导管留置天数为（9.2±6.4）d，对照组则为（12.5±7.6）d；在住院天数上，观察组为（12.6±3.5）d，对照组则为（18.4±4.1）d。

3 讨 论

手是细菌感染的主要途径，因此需要在进入患者放假之前进行紫外线消毒，与此同时，需要佩戴口罩、帽子、无菌手套等，通过无菌屏障起到保护作用。对于中心静脉置管患者的感染问题，其途径主要是皮肤菌群的迁移，最常见的污染均则为凝固酶阴性葡萄球菌[2]。ICU患者病情通常较为严重，特别是在进行外周静脉穿刺的过程里较为困难。由于使用的药物较多，留置导管成为治疗保障的重要方面。因此，导管管理工作十分重要。在建立ICU中心静脉集束化护理的时候需要由组长进行带领，观察穿刺点情况、导管刻度和位移情况，并在敷料更换问题上严格按照流程执行。固定好导管，防止其滑落，特别是将导管外的部分完全放于敷贴的无菌环境保护下，保持穿刺部位的干燥[3]。除此之外，我科室加强对置管医生和护理人员的培训，并做到专人固定换药，建立登记制度，能够最大程度的降低导管相关性血流感染的发生率，以及做好皮肤破损的并发症预防。此外，药物配伍禁忌也对患者治疗产生较大干扰，需要护理人员加强注意，提高护理专业度。

集束化护理需要在有效、可靠的基础上进行。在本次实验中，观察组患者的相关性血流感染发生率低于对照组，且在住院时间和导管留置时间上均短于对照组。因此，我们认为集束化管理能够有效地预防感染，提高护理治疗。在实施的具体过程中，需要对导管的必要性进行全面的评估，并及时拔除不必要的导管，减少其使用时间。

综上所述，实施集束化护理对ICU留置中心静脉导管患者的康复治疗具有积极意义，能够提高护理质量，减少感染事件的发生，提高患者治疗满意度，值得在临床过程中推广应用。

[1] 龙 检.集束化护理预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的研究[D].石河子大学.2015,10（1）:155-157.