Tei指数联合脑利钠肽评估重症肺炎合并心衰患儿的心功能

王耀菊，刘桂良*，何 鹏，赵毅兰

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

儿童重症肺炎定义为除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累[1]。其中合并心力衰竭时，重症肺炎患儿的死亡率明显升高。因此早期、全面评估该类患儿的心功能状态在指导治疗和改善预后方面具有重要意义。但目前诊断肺炎合并心衰仍然主要依靠临床症状和体征，常缺乏特异性。Tei指数不受超声条件、心脏几何构型的影响，是评价整体心功能的新指标。脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是近年来较为认可的心血管生化标志物，在诊断心功能障碍方面具有较高的准确性。本研究旨在联合应用Tei指数和BNP评估重症肺炎合并心力衰竭患儿的心功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组：2015年01月～2017年12月在我院儿科诊断为重症肺炎合并心力衰竭患儿64例，男34例，女30例，年龄6月～8岁，平均（3.8±1.7）岁。根据改良的Ross心功能评分法，分为四组：心功能Ⅰ级组20例、Ⅱ级组17例、Ⅲ级组14例、Ⅳ级组13例。普通肺炎组：同期普通肺炎患儿30例；正常对照组：同期门诊健康体检儿童30例。后两组儿童的性别比例、年龄与重症肺炎组的差异无统计学意义。所有儿童均经病史询问、全面体格检查和相关实验室检查，排除先天性心脏病、心肌病、川崎病及其他器质性心血管疾病。

1.2 方法

采用Vivid7 Dimension彩色多普勒超声诊断仪；探头M4S或M7S，频率3.5～5 MHz，帧频＞120帧/秒。该仪器配有组织多普勒在内的图像分析及后处理软件。行经胸超声心动图检查，同步记录标准Ⅱ导联心电图及录取动态图像以备脱机分析。根据左室短轴缩短率，计算左心室射血分数（LVEF）。

左心室TDI-Tei指数测定：启动组织多普勒模式，获取二尖瓣环间隔及侧壁的心肌组织运动图谱，计算Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a'-b'）/b'，ICT为容收缩期间期，IRT为等容舒张期间期，ET为心室射血时间。

1.3 统计学方法

2 结 果

TDI-Tei指数、BNP均随着重症肺炎患儿心功能分级的升高而升高，在心功能Ⅱ级组及以上时，两者分别与正常对照组、普通肺炎组相比，差异具有统计学意义（P均＜0.05），而LVEF在心功能Ⅲ级组时才出现降低（P＜0.05）。TDI-Tei指数、BNP与心功能分级均呈良好正相关（r分别为0.735、0.812；P均＜0.05）。

3 讨 论

Tei指数定义为等容收缩期（isovolumetric contraction time，ICT）与等容舒张期（Isovolumetric relaxation time，IRT）时间之和与心室射血时间（ejection time，ET）的比值，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET。与常规脉冲多普勒Tei指数（PW-Tei index）相比，组织多普勒Tei指数（TDI-Tei index）可在同一心动周期内测量ICT、IRT、ET，排除了心率波动造成的影响，较PW-Tei指数在不同心动周期内测量更为准确。研究表明Tei指数与心功能评价的“金标准”心导管检查测得的心功能参数具有良好的相关性[2]。且左心室Tei指数较左心室射血分数更能准确评价心脏的收缩功能状态[3]。脑利钠肽（BNP）是一种多肽类心脏激素，具有排钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，主要在心室负荷和（或）室壁张力增加时由心室分泌[4]。研究表明，Tei指数与BNP有良好相关性，两者联合能较准确评估心室重构和心功能不全程度[5]。目前小儿BNP浓度尚无统一标准，本研究中，TDI-Tei指数、BNP均随着重症肺炎患儿的改良Ross心功能分级的升高而升高，且两者在心功能II级组及以上时即有较明显升高，而LVEF在心功能III级组时才出现降低。提示TDI-Tei指数、BNP在诊断轻-中度心功能障碍时较传统的心功能指标LVEF更敏感。其机制可能是重症肺炎时，心肌细胞因缺氧和炎症介质的影响而出现能量代谢障碍，而心肌细胞ATP的利用、Ca2+离子的内流、外流发生在ICT、IRT这两个重要的时相，与心肌功能密切相关。当心功能不全时，ICT和IRT均延长，ET缩短，故Tei指数升高。本研究结果显示重症肺炎合并心衰患儿的TDI-Tei指数、BNP与改良的Ross心功能分级均呈良好正相关，提示TDI-Tei指数与BNP关系密切，能分别从心肌组织运动能力和生化标志物两方面评估整体心功能状态，联合运用可能存在良好的互补性。

综述所述，在重症肺炎患儿中，左心室TDI-Tei与BNP相关性良好，均随心功能障碍的加重而升高。联合运用两者，可能对重症肺炎患儿心力衰竭的诊断提供更早期、客观和准确的指标。