肝胆外科感染的细菌分布与细菌耐药监测分析

郭丽娜

（内蒙古包头医学院第二附属医院检验科，内蒙古 包头 014030）

肝感染、胆感染以及胰感染属于常见的肝胆外科疾病，在功能和解剖学上肝脏、胰腺、胆道存在很大关联，胆道感染时常和狭窄或者结石合并发生，梗阻可将感染进一步加重，随着不断普及抗菌药物，导致越来越多的出现细菌耐药性。将收入的500例肝胆外科感染患者作为数据验证分析目标，统计且报道肝胆外科感染细菌分布以及细菌耐药监测情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此文数据研究统计分析的500例样本均来源于2017年1月～2018年1月收入的肝胆外科感染患者，其中女性患者例数为249例，男性患者例数为251例，年龄20～60岁，平均（40.32±3.33）岁。

纳入标准：500例肝胆外科感染患者与家属入院之后均认真阅读知情同意书，且同意签字认可，对我院伦理委员会申报后获得准许。

排除标准：凝血功能异常、精神异常、哺乳期、妊娠期等患者。

1.2 方法

质控菌株主要包括金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、大肠埃希菌ATCC35218、铜绿假单胞菌ATCC27853，选择BD公司研发及提供的革兰阴性菌以及阳性菌药敏鉴定板进行处理，依据《全国临床检验操作规程》对样本进行分离，依据相关标准通过BD公司研发以及提供的phoenix 100细菌鉴定/药敏分析系统对样本进行鉴定药敏。

1.3 观察指标

观察且统计500例肝胆外科感染患者细菌标本来源情况，分析500例肝胆外科感染患者的细菌分布情况以及细菌耐药率。

1.4 统计学方法

分析以及研究500例肝胆外科感染患者涉及的所有数据均输入到SPSS 19.0统计学软件中处理，计数资料比较用率（%）的形式表示，行卡方检验，计量资料比较用（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，统计学具有组间数据计算分析意义。

2 结 果

2.1 分析以及研究500例肝胆外科感染患者细菌标本来源情况

分析500例肝胆外科感染患者细菌标本显示，胆汁菌株225株（45.00%）；脓菌株92株（18.40%）；血菌株46株（9.20%）；穿刺液菌株42株（8.40%）；痰菌株40株（8.00%）；引流液菌株37株（7.4%）；腹水菌株16株（3.20%）；尿菌株5株（1.00%）

2.2 分析以及研究500例肝胆外科感染患者的细菌分布情况

分析500例肝胆外科感染患者样本显示，大肠埃希菌172株（34.40%）；肺炎克雷伯菌103株（20.60%）；屎肠球菌36株（7.20%）；产酸克雷伯菌29株（5.80%）；鲍曼不动杆菌27株（5.40%）；铜绿假单胞菌26株（5.20%）；肠杆菌属22株（4.40）；粪肠球菌20株（4.00%）；链球菌属15株（3.00%）；凝固酶阴性葡萄球菌15株（3.00%）；嗜麦芽窄食单胞菌8株（1.60%）；枸橼酸杆菌属7株（1.40%）；沙雷菌属6株（1.20%）；金黄色葡萄球菌5株（1.00%）；气单胞菌属4株（0.80%）。

2.3 分析以及研究500例肝胆外科感染患者的细菌耐药率

大肠埃希菌对庆大霉素细菌耐药率为42.10%，大肠埃希菌对妥布霉素细菌耐药率为39.60%，大肠埃希菌对头孢他啶细菌耐药率为48.20%，大肠埃希菌对庆环丙沙星耐药率为71.50%，大肠埃希菌对左氧氟沙星细菌耐药率为70.50%，大肠埃希菌对哌拉西林细菌耐药率为74.50%，大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦细菌耐药率为84.51%，大肠埃希菌对阿米卡星细菌耐药率为6.20%，大肠埃希菌对亚胺培南细菌耐药率为0.00%，大肠埃希菌对美罗培南细菌耐药率为0.00%。

屎肠球菌对红霉素细菌耐药率为98.21%，屎肠球菌对氨苄西林细菌耐药率为78.21%，屎肠球菌对左氧氟沙星细菌耐药率为72.21%，屎肠球菌对环丙沙星细菌耐药率为74.35%，屎肠球菌对四环素细菌耐药率为17.51%，屎肠球菌对替加环素细菌耐药率为0.00%，屎肠球菌对利奈唑胺细菌耐药率为0.00%。

3 讨 论

此次数据研究显示，胆汁和脓为细菌标本主要来源，在临床研究肝胆外科感染过程中急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿、急性腹膜炎、胆道感染等为主要疾病，且胃肠道内的常居菌群是以上疾病继发感染细菌的关键来源。

随着近年来临床开始广泛应用抗菌药物，越来越多的出现细菌耐药，对肝、胆、胰患者的临床救治和预后带来极大影响。大肠埃希菌对头孢呋辛、哌拉西林、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星等存在超过60%的耐药率[1-2]，对大肠埃希菌而言，碳青霉烯类是存在最强抗菌作用的抗生素[3]，肠球菌对氨基甙类、头孢菌素类、复方新诺明、克林霉素等药物具有一定天然耐药性[4-7]。

此次数据研究显示，大肠埃希菌存在多重耐的性质，且对于所有药物而言，低于30%耐药率的只有亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星；屎肠球菌存在多重耐的性质，超过70%耐药率的有红霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、氨苄西林。

综合以上结论，临床治疗肝、胰、胆感染疾病过程中需对细菌种类变化进行高度重视，同时需要对感染细菌耐药性情况进行充分了解，以便于为治疗提供依据。