有氧运动护理在老年慢性心力衰竭患者的应用效果

贾占坤

（北京市海淀区航天中心医院，北京 100049）

近年来，有氧运动康复治疗已成为慢性心力衰竭治疗的一个重要进展。研究显示有氧运动能有效的改善心脏功能、抑制心室不良重构、减轻心肌损伤。医护人员需要根据患者的具体情况制定简单适宜的运动方案，并考虑患者的心功能状况与运动强度的匹配性，判断运动可能带来的危险，鉴别不适宜的运动人群和运动高危人群。

1 有氧运动治疗的适应症和禁忌症

1.1 有氧运动康复治疗的适应症

美国纽约心脏病协会（NYHA）推荐心功能Ⅰ～Ⅲ级稳定性心力衰竭患者，射血分数小于40%的慢性收缩性心力衰竭患者可以参加运动康复。我国专家共识将慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。

1.2 有氧运动康复治疗的禁忌症

运动训练禁忌证：（1）近3～5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减低；（2）低功率运动负荷出现严重的心肌缺血（＜2代谢当量，或＜50 w）；（3）未控制的糖尿病；（4）近期栓塞；（5）血栓性静脉炎；（6）新发心房颤动或心房扑动；（7）中重度主动脉狭窄；（8）3周内急性心肌梗死；（9）NYHA心功能Ⅳ级。

2 有氧运动治疗慢性心力衰竭的作用机制

有氧运动康复治疗通过以下机制改善心功能及心脏结构：（1）提高骨骼肌毛细血管密度和骨骼肌线粒体氧化酶活性，增加Ⅰ型肌纤维，改善骨骼肌氧化酶活性，提高骨骼肌力度和耐力；（2）改善内皮功能，抑制细胞凋亡；（3）扩大动脉管径，改善血供；（4）降低交感神经过度激活，提高迷走神经的张力，保持自主神经的平衡和其对心脏调节功能的稳定，改善左心室射血分数，进一步提高患者心率变异性，改善患者心脏功能，缓解呼吸困难等心力衰竭症状[1]。

3 有氧运动对慢性心力衰竭患者的护理干预效果

3.1 有氧运动护理干预可减少再住院率和病死率

宋伟等[2]选取70例年龄大于70岁以上的老年患者，随机分为对照组35例和观察组35例，对照组未进行有氧运动，治疗组在药物治疗平稳后开展有氧运动，有氧运动护理方案分三个阶段对患者进行护理干预（床边扶持步行练习-正常节奏行走-室外散步的家庭运动），结果显示治疗组治疗1年后6 min步行试验、死亡率显著下降，再住院率也显著低于对照组。

3.2 有氧运动护理干预提高生活质量

有氧运动护理干预为临床老年慢性心力衰竭患者的护理提出了新方向。研究结果显示慢性心力衰竭患者经过有氧运动康复训练不仅能够改善患者心脏功能，对患者的关节灵活性、骨骼肌的改善都有一定的作用，改善了患者的生活质量。中等强度以上的有氧运动包含：步行、慢跑、太极拳、脚踏车、健身操等[3]。

3.3 有氧运动护理干预可改善患者的焦虑抑郁情绪

有研究对32例老年慢性充血性心力衰竭患者在接受常规药物治疗的基础上结合有氧康复运动护理，半年为一个疗程，于运动前后对32例患者进行焦虑和抑郁自评量表进行测评，结果显示有氧康复运动护理可有效改善老年慢性充血性心力衰竭患者的焦虑抑郁情绪，通过康复运动，患者将注意力转移到运动中去，在运动中增加与他人交流，减轻心理压力，并提高生存信心[4]。

4 结 论

综上所述，对于老年慢性心力衰竭患者，在规范药物治疗的基础上，增加适度的有氧运动，可以改善心脏功能，提高运动能力及生活质量，减少再住院率与死亡率，改善预后。但有研究结果显示老年慢性心力衰竭患者的左室射血分数可能会影响患者的认知功能，老年患者的认知功能受到损伤后会影响患者的治疗效果，二次发病率显著升高[5]。所以将有氧运动护理与心理护理相结合可提高患者有氧运动依从性及治疗效果，使更多的老年慢性心力衰竭患者受益。