中医在治疗慢性支气管炎中的临床分析

李彦哲

（吉林市中医院，吉林 吉林 132000）

慢性支气管炎[1]（chronic bronchitis），是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床中以咳嗽、咳痰为主症，或有喘息。本病的诊断依据是每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除其它具有咳嗽、咳痰、喘息症状的疾病，如肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、食管反流综合征等。本病的病因尚未完全清楚，但可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。病理上可见到支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，进一步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。临床上可通过X线检查、呼吸功能检查、血液检查及痰液检查等多种实验室及其他辅助检查确诊。

在祖国医学中没有此种病名，但根据其症状归属于中医的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴。咳嗽病位主要在肺，但与肝、脾关系密切，久病及肾。其病因主要有外感、内伤两大类，在内伤咳嗽中，病理因素主要是“痰”与“火”。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷精微不能上输养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，故曰“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。久病及肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳发展为喘。但不论邪从外入，或自内而发，均是由于肺失宣降，肺气上逆而导致。同时，外感咳嗽与内伤咳嗽又可相互转化：外感咳嗽迁延不愈，邪伤肺气，肺脏日伤，可逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，肺气虚弱，卫外不强，易受外邪引发或加重，气候转冷更加明显，故二者可互为因果。

中医在本病的治疗上，也主要从外感、内伤两方面考虑。在外感咳嗽辨证中：（1）风寒袭肺型，应以疏风散寒、宣肺止咳为主，用三拗汤合止嗽散加减，避免过于温燥辛散伤肺；（2）风热犯肺型，应疏风清热、宣肺止咳，用桑菊饮加减，如有夏令夹暑症状，应加六一散；（3）风燥伤肺型，应疏风清肺、润燥止咳，用桑杏汤加减（另有属凉燥类，乃是燥邪与风寒并见，应以杏苏散加减）。在内伤咳嗽辨证中：（1）痰湿蕴肺型，除基础症状外，还会出现每天早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物后加重，应燥湿化痰、理气止咳，用二陈平胃散合三子养亲汤加减，症状平稳后可服六君子丸以调理，或杏苏二陈丸标本兼顾；（2）痰热郁肺型，应清热肃肺、豁痰止咳，用清金化痰汤加减；（3）肝火犯肺型，症状可随情绪波动而增减，应清肺泻肝、顺气降火，用黛蛤散合泻白散加减；（4）肺阴亏虚型，应滋阴润肺、化痰止咳，用沙参麦冬汤加减。应注意的是，外感忌用敛肺、收涩的镇咳药，以防肺气不宣，邪恋不去而致久咳伤正，必须因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。内伤忌用宣肺散邪之法，以免耗损阴液，伤及肺气而致正气愈虚，应调护正气，标本兼顾。

本病的治疗可有治上、治中、治下的区分。治上是指肺，主要用温宣、清肃两法，是直接对咳嗽主病脏腑的治疗。治中是指脾，运用健脾化痰、补脾养肺之法，前者适用于痰湿盛、标实为主者；后者适用于脾虚肺弱、脾肺两虚者。治下是指肾，咳嗽日久，咳而气短，可考虑用治肾（益肾）的方法。咳嗽的轻重可以反映病邪的盛衰，但因正虚不能胜邪，咳嗽轻微者，应加以警惕。总之，咳嗽作为人体祛邪外达的一种病理表现，在治疗中要注意审证求因，切勿见咳止咳。

慢性支气管炎是我国的常见病，尤其以老年人多见，其患病率占老年人患病总数的10%-15%，且老年人随着年龄的逐渐增长，身体逐渐虚弱，抵抗力下降，导致本病的发病率有升高趋势[2]。同时，临床研究显示，慢性阻塞性肺疾病组并发骨质疏松症的患者高于对照组，与肾也有联系[3]，这也印证了中医久病及肾的原理。所以，本病的重点在于预防，应提高机体的卫外功能，增强皮毛腠理的抗病能力。还要注意气候变化，防寒保暖。同时，在饮食方面不宜甘肥、辛辣及过咸，避免刺激性气体伤肺。适当参加锻炼，劳逸结合，以增强体质，提高抗病能力。对于平素易于感冒的患者，可配合防感冒保健操，面部按摩迎香穴，夜间艾熏足三里等保健穴。由于内伤咳嗽多呈现慢性、反复发作性，故应当注意饮食起居的调护，可根据病情适度选择山药、百合、枇杷、荸荠等养阴润肺食物。对于久咳自汗出者，可酌情选择玉屏风散、生脉饮服用。缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。