地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚全身麻醉患者苏醒期的影响

梁敏，李运繁，杨伟才，卢燕

地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚全身麻醉患者苏醒期的影响

梁敏1，李运繁1，杨伟才1，卢燕2

（1.廉江市人民医院麻醉科，广东 廉江 524400；2.广东医科大学附属医院麻醉科）

目的：探讨地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚全麻患者苏醒期的影响。方法：将78例行瑞芬太尼复合七氟醚全麻患者随机分为观察组（39例）和对照组（39例）。对照组和观察组在术毕前30 min分别注射10 ml生理盐水和10 ml用生理盐水稀释的地佐辛（0.10 mg/kg）。检测麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。检测2组的视觉模拟法（VAS）评分和镇静-躁动（SAS）评分。记录2组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和拔管咳嗽评分。结果：在T1、T2、T3和T4时，观察组的MAP和HR的值均明显低于对照组（P＜0.05）。在T2、T3和T4时，观察组的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。在T1和T2时，观察组的SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的拔管咳嗽评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：地佐辛可以使瑞芬太尼复合七氟醚全麻患者的血流动力学更加平稳，同时可提高镇痛镇静程度和拔管质量。

全身麻醉；地佐辛；瑞芬太尼；七氟醚；苏醒期

瑞芬太尼复合七氟醚进行全身麻醉（简称全麻）具有起效快、镇痛效果确切、麻醉维持可控性好和恢复迅速等优点而被广泛应用于胃穿孔修补术［1］，但由于瑞芬太尼作用时间短等原因，此麻醉方案也存在易出现苏醒期躁动、心血管应激、焦虑等不良反应［2］。地佐辛是一种较强镇痛镇静的新型混合型阿片类镇痛药［3］，目前在术后镇痛方面研究较多，但关于其对苏醒期的影响（例如对躁动的影响）报道相对较少［1］。本研究把地佐辛运用到瑞芬太尼复合七氟醚全麻患者中取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年3月廉江市人民医院行胃穿孔修补术患者78例作为研究对象。采用随机数字表法把患者分为观察组和对照组，各39例。患者年龄为35～60岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均无心、肝、肾等重要脏器功能严重障碍，也无手术和麻醉的禁忌证。所有患者均能配合完成相关研究工作，术前均与患者和家属充分沟通后签署麻醉知情同意书。2组患者年龄等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者的一般情况比较

1.2 方法 2组患者麻醉方案相同的部分是：患者术前肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后监测血压、心率（HR）、心电图、血氧饱和度（SpO2）。开放右上肢静脉通路，局麻下行右侧桡动脉穿刺置管并监测Narcotrend指数（维持在40～60）。所有患者均采用静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号：H20031037）0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵（东英药业，批号：H20233373）0.2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：H42022076）4 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：H20010368）2 mg/kg进行麻醉诱导。术中机械通气的氧流量和呼吸频率分别为1.5～2 L/min和12次/min。所有患者均采用静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：H20030197）0.2 μg/（kg·min）并吸入七氟烷（日本Maruishi公司，浓度1%～3%）进行麻醉维持。采用间断静脉注射顺式阿曲库铵0.1 mg/kg维持肌松。2组麻醉方案不同的部分是：对照组患者在术毕前30 min缓慢注射10 ml生理盐水;观察组患者术毕前30 min注射用生理盐水稀释的地佐辛10 ml（扬子江药业集团有限公司，批号：H20080328）0.1 mg/kg。

1.3 观察指标 检测麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后 15 min（T2）、拔管后 30 min（T3）、拔管后60 min（T4）的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR、SpO2。 采 用 视 觉 模 拟 法（visual analogue scale，VAS）评分和镇静-躁动（Riker sedation agitation scale，SAS）评分评估2组疼痛程度和苏醒期躁动情况。记录2组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和拔管咳嗽评分。VAS评分标准［4］：0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛。SAS评分标准［5］：1分为不能唤醒；2分为非常镇静；3分为镇静；4分为安静合作；5分为躁动；6分为非常躁动；7分为危险躁动。拔管咳嗽评分标准［6］：无咳嗽为1分；平稳拔管，轻微咳嗽（1～2次）为2分；咳嗽3～4次为3分；咳嗽5～10次为4分；喉痉挛或咳嗽＞10次为5分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用频数和百分比表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各时间点的MAP、HR和SpO2比较 观察组的MAP和HR在T3时已经恢复到T0的水平，而对照组是在T4时才恢复到T0的水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。在T1、T2、T3和T4时，观察组的MAP和HR的值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者的MAP、HR和SpO2比较（x±s，n=39）

2.2 2组的VAS评分和SAS评分比较 在T2、T3和T4时，观察组的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。在T1和T2时，观察组的SAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组的VAS评分和SAS评分比较（x±s，n=39）

2.3 2组患者苏醒时间与拔管质量评分比较 观察组的拔管咳嗽评分明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者苏醒时间与拔管质量评分比较（x±s，n=39）

3 讨论

本项研究设置了5个时间点分别是麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后15 min（T2）、拔管后30 min（T3）、拔管后60 min（T4），T0～T4的各个指标值如何变化，关系到患者苏醒期的质量。观察组和对照组的MAP和HR恢复到T0水平的时间点分别是T3和T4，而在T1、T2、T3和T4时，观察组的MAP和HR的值均明显低于对照组，提示观察组苏醒期的血流动力学指标明显比对照组平稳，这与陈刚等［7］的研究结果类似，分析原因可能与地佐辛是一种阿片类镇痛药，既为κ受体激动剂，又仅激动部分μ受体，同时也可抑制垂体促肾上腺皮质激素释放和5-羟色胺的重吸收，从而具有减少交感肾上腺素系统反射的效果有关［8］。

在T2、T3和T4时，观察组的VAS评分均明显低于对照组，提示观察组苏醒期的镇痛效果明显，分析原因可能如下：（1）地佐辛是阿片受体的混合性激动拮抗镇痛性药物，其可产生强有效的镇痛作用（其镇痛效果是吗啡的7倍以上）［9-10］。（2）七氟醚麻醉起效快但排除迅速，而瑞芬太尼作为一种超短效μ受体激动剂，同样具有起效迅速、作用时间短、无蓄积等优点［11］。地佐辛具有吸收迅速、分布容积大、消除半衰期长，并且可抑制伤害性刺激传入及降低中枢神经系统的兴奋性，从而使术后的镇痛效果更持久［2］。（3）地佐辛的应用能降低瑞芬太尼所致的痛觉过敏和术后疼痛［2］。

因为输注瑞芬太尼可导致痛觉过敏等原因，瑞芬太尼联合七氟烷全麻苏醒期躁动发生率较高，从而影响术后恢复，因此如何有效降低苏醒期躁动发生率是麻醉工作者必须面对的问题［12］。表3显示，2组T1的SAS评分均是最高，提示拔管时出现躁动的可能性大，麻醉工作者应通过提醒患者等方式以尽可能降低躁动发生率。在T1和T2时，观察组的SAS评分明显低于对照组，提示地佐辛可有效预防患者瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期的躁动，分析原因可能与地佐辛良好的镇痛作用和受体拮抗作用从而使术后恶心呕吐程度和疼痛等显著减轻有关［1，13］。

观察组的拔管咳嗽评分明显低于对照组，但呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间并不延长，提示地佐辛可改善瑞芬太尼联合七氟烷全麻的拔管质量，这可能与地佐辛具有激动κ受体和部分激动μ受体的药理作用，因此临床无烦躁不安、焦虑等不适感及呼吸抑制发生率低有关［14-15］。

综上所述，地佐辛可以使瑞芬太尼复合七氟醚全麻患者的血流动力学更加平稳，同时可提高患者的镇痛镇静的程度，并可提高拔管质量，值得推荐。

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Effect of Dezocine on the Recovery from General Anesthesia Induced by Remifentanil Combined with Sevoflurane

LIANG Min1， LI Yunfan1， YANG Weicai1， LU Yan2
（1.Department of Anesthesiology， Lianjiang People's Hospital， Lianjiang 524400，China；2.The Affiliated Hospital of Guangdong Medical University）

Objective：To investigate the effect of dezocine on the recovery from general anesthesia induced by remifentanil combined with sevoflurane.Methodsthods：Seventy-eight patients with general anesthesia induced by remifentanil combined with sevoflurane were divided into observation group（39 cases）and control group（39 cases）using random number table method.The observation group were injected with 10 ml dezocine（0.10 mg/kg）and the control group were injected with 10 ml saline solution at 30 min before the end of the operation.The mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and blood oxygen saturation（SpO2）were measured before anesthesia（T0），at extubation（T1），15 min after extubation（T2），30 min after extubation（T3），and 60 min after extubation（T4）.The visual analogue scale（VAS）score and Riker sedation agitation scale（SAS）score were detected in the two groups.Respiratory recovery time，the time it takes to open the eyes when hearing the call，extubation time and extubation cough score were recorded.Resultssults：The values of MAP and HR in the observation group at T1，T2，T3 and T4 were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The VAS scores of the observation group at T2，T3 and T4 were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The SAS scores of the observation group at T1 and T2 were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The extubation cough score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusionusion：Dezocine can facilitate a more stable hemodynamics in patients with general anesthesia induced by remifentanil combined with sevoflurane，can increase the degree of sedation and analgesia，and can increase the quality of pull tube.

general anesthesia;dezocine;remifentanil;sevoflurane;anesthesia recovery period

R725.6

A

1008-2344（2017）06-0481-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.006

湛江市科技攻关项目（No.2016B01020）

梁敏（1980—），男（汉），主治医师，研究方向：临床麻醉学.E-mail：3043441189@qq.com

2017-07-12

（吴迪编辑）