血必净在严重脓毒症与脓毒症休克治疗中的应用

刘其荣，杨凌霜，高建强

血必净在严重脓毒症与脓毒症休克治疗中的应用

刘其荣，杨凌霜，高建强

（广东省中山市沙溪隆都医院内科，广东 中山 528471）

目的：探讨严重脓毒症与脓毒症休克患者应用血必净治疗的临床效果。方法：选取2014年3月至2016年1月中山市沙溪隆都医院收治的98例严重脓毒症与脓毒症休克患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组与对照组，各49例，对照组实施集束化治疗，观察组在对照组基础上加用血必净。观察2组患者存活率及炎性因子水平变化。结果：2组患者存活率比较，观察组为79.59%，显著高于对照组（61.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前2组患者血清炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗7 d后，观察组血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于严重脓毒症与脓毒症休克患者，应用集束化治疗联合血必净，效果理想，可降低患者病死率，改善炎性反应，值得推广。

血必净；脓毒症；脓毒症休克；炎性因子；集束化治疗

脓毒症是因感染造成的全身炎症反应综合征，若病情未得到有效控制，可导致机体各脏器组织功能障碍，发展为严重脓毒症。脓毒症休克是指患者伴有低血压，经液体治疗后无法逆转而出现的症状。严重脓毒症与脓毒症休克均具有较高危险性，严重影响患者健康及生命安全，需及时予以治疗。有学者指出，在脓毒症治疗中应用中药制剂可取得较理想效果［1］。本研究为进一步探寻严重脓毒症与脓毒症休克最佳治疗方案，对患者在实施集束化治疗基础上加用血必净注射液，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年1月中山市沙溪隆都医院收治的严重脓毒症与脓毒症休克98例患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组中男28例，女21例；年龄26～74岁，平均年龄（46.23±3.62）岁；26例为严重脓毒症，23例为脓毒症休克。对照组中男 29例，女 20例；年龄 28～73岁，平均年龄（46.30±3.64）岁；25例为严重脓毒症，24例为脓毒症休克。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分≥12分；符合疾病诊断标准［2］；对本研究药物无过敏史；经医院伦理委员会批准；患者或患者家属对本研究知情且同意。排除标准：恶性肿瘤患者；重要脏器严重功能不全者；1个月内有充血性心力衰竭、急性冠脉综合征病史者；病历资料不全者。

1.2 方法 对照组患者采用集束化治疗，及时给予机械通气，选择小潮气量通气，缓解组织缺氧；实施早期液体复苏，给予抗生素控制感染，并给予营养支持、血糖控制及对症治疗等措施。观察组在对照组基础上加用血必净注射液（天津红日药液股份有限公司，批准文号Z20040033），100 ml/次，溶于100 ml生理盐水中，静脉滴注，30～40 min内滴毕，2～3次/d。

1.3 观察指标 记录2组患者存活率，并对存活患者炎性因子水平变化予以观察，在治疗前、治疗7 d后抽取空腹肘静脉血，经离心后，以酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，具体操作严格按试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者存活率比较 观察组患者存活率高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者存活率比较

2.2 炎性因子水平对比 治疗前2组患者血清炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗7 d后，观察组血清TNF-α、IL-6水平均明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组存活患者治疗前、治疗7 d后血清TNF-α、IL-6水平对比（x±s，ng/L）

3 讨论

严重脓毒症与脓毒症休克发病率近年呈现上升趋势，严重危害患者健康，如何有效治疗该病，降低患者死亡风险，已成为重症医学的研究重点。对于严重脓毒症与脓毒症休克患者，临床通常采用集束化治疗方案，通过液体复苏、控制感染、机械通气、对症治疗等方式，促进患者转归。近年来，中药制剂在临床中得到广泛运用，为严重脓毒症与脓毒症休克治疗提供了新途径。

血必净为赤芍、丹参、红花、当归等中药提取物，其主要成分为红花黄色素A，较多研究已经证实，该药物具有内毒素拮抗作用，可对内毒素性休克趋势予以抑制，并改善动脉血压状况［3-4］。一项动物实验显示，血必净可改善凝血机能异常，并降低机体脏器损伤，提高肝脏SOD活性［5］。另有研究发现，血必净在调节机体免疫功能，改善微循环状态，清除氧自由基，保护脏器组织方面，具有确切效果［6］。有学者在严重脓毒症与脓毒症休克治疗中加用血必净，结果显示患者经治疗后APACHEⅡ评分显著提高，提示血必净可促进脓毒症患者健康状况改善，具有显著应用价值。本研究中，观察组患者在集束化治疗基础上应用血必净，患者存活率显著高于对照组（P＜0.05），进一步表明血必净在挽救严重脓毒症与脓毒症休克患者生命方面有重要意义。

有研究指出，机体促炎与抗炎机制失衡同脓毒症发生、发展有密切关联，炎症因子水平反映病情严重程度及治疗效果［7］。有学者发现，血必净可提高机体内毒素清除能力及特异性免疫功能，减少炎性介质及细胞因子释放，从而减轻炎性反应，降低脏器组织损害［8］。国外有研究也表明，血必净能阻断脓毒症患者炎症反应过程，对并发症防治有重要作用［9-10］。本研究中，观察组患者经治疗后血清TNF-α、IL-6水平明显较对照组低（P＜0.05），提示血必净能有效减轻机体失控性炎性反应，从而促进患者转归。

综上所述，血必净应用于严重脓毒症与脓毒症休克治疗中，可显著增强疗效，保障患者生命，降低炎症反应，改善预后，具有较高临床价值。但本研究纳入样本量少，且未对远期预后予以观察，结果还需进一步探讨。

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［5］何健卓，谭展鹏，张敏州，等.血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学及内皮功能影响的前瞻性研究［J］.中华危重病急救医学，2015，27（2）：127-132.

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Application of Xuebijing in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock

LIU Qirong，YANG Lingshuang，GAO Jianqiang
（Department of Internal Medicine， Longdu Hospital of Shaxi in Zhongshan， Zhongshan 528471， China）

Objective:To investigate the clinical effect of Xuebijing in the treatment of patients with severe sepsis and septic shock.Methods：A total of 98 cases of patients with severe sepsis and septic shock treated in our hospital from Mar 2014 to Jan 2016 were selected as research objects and were randomly divided into the observation group and the control group，49 cases in each group.The control group were treated with bundle therapy，in addition to that，the observation group also

the treatment with Xuebijing.The survival rate and the levels of inflammatory factors in the two groups were observed.Results：The survival rate in the observation group was 79.59%，which was significantly higher compared with 61.22%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in serum levels of inflammatory factors between the two groups before treatment（P＞ 0.05）.At 7 d after treatment，the serum levels of TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：For patients with severe sepsis and septic shock，application of Xuebijing combined with bundle therapy can improve the curative effect，reduce the mortality of patients，and improve the inflammatory reaction，which is worthy of promotion.

Xuebijing； sepsis； septic shock； inflammatory factors； bundle therapy

R459.7

A

1008-2344（2017）06-0493-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.010

2017-03-20

（吴迪编辑）