可吸收螺钉治疗难复性儿童肱骨髁上骨折疗效分析

王胜勇，解云川，张洋

可吸收螺钉治疗难复性儿童肱骨髁上骨折疗效分析

王胜勇，解云川*，张洋

（佳木斯大学附属第一医院骨外二科，黑龙江 佳木斯 154003）

目的：研究可吸收螺钉治疗难复性儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法：回顾性分析佳木斯大学附属第一医院在2013年1月至2016年5月收治的肱骨髁上骨折患儿28例。随机分为2组，观察组13例采用可吸收螺钉内固定治疗；对照组15例采用常规交叉克氏针内固定治疗。术后3个月时采用Mayo肘关节评分标准评定疗效。结果：28例均获随访，术后平均随访时间7个月（6～12个月）。患者均达骨性愈合，骨折愈合时间6～8周。全部28例患者无伤口感染、克氏针断裂、可吸收螺钉断裂、Volkmann挛缩等并发症的发生，切口均Ⅰ期愈合。术前已有神经支配区感觉异常的患者均于术后6～8个月恢复。对照组中2例患者术后出现尺神经支配区麻木表现，术后3～4个月恢复；1例患者出现克氏针滑脱现象。观察组13例患者术后均无医源性神经损伤，1例出现肘内翻畸形。术后3个月按Mayo标准进行疗效评定。观察组疗效优良率92.3%高于对照组86.7%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者肘关节评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：可吸收螺钉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效确切，能够达到骨折临床愈合和关节功能恢复的要求，可避免医源性尺神经损伤，可以作为儿童肱骨髁上骨折的治疗选择。

肱骨髁上骨折；内固定；克氏针；可吸收螺钉；儿童

儿童肘部骨折以肱骨髁上骨折最多见，约占肘部骨折的50%～60%，发病年龄为5～12岁［1］。易合并血管神经损伤，治疗不及时或骨折复位不佳时，可导致肘部畸形、活动障碍、迟发性神经损伤等并发症，保守治疗效果较差，现趋向于手术治疗，而手术所采取的内固定材料对于患儿骨折恢复及并发症的发生率有较大影响。本文研究分析手术治疗肱骨髁上骨折患儿分别采用可吸收螺钉或交叉克氏针内固定的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年1月至2016年5月佳木斯大学附属第一医院收治的肱骨髁上骨折患儿28例为研究对象，随机分为2组，观察组13例采用可吸收螺钉内固定治疗；对照组15例采用常规交叉克氏针内固定治疗。28例患儿骨折均为闭合性骨折，无血管损伤，其中6例神经支配区感觉异常（4例正中神经损伤，2例尺神经损伤）。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 纳入标准 根据病史、症状、体征及肘关节正侧位X线片确定诊断肱骨髁上骨折，均进行闭合复位未取得良好的解剖复位效果，故采取切开复位内固定。患儿无胸腹部损伤、脑部疾患，糖尿病、先心病、传染病、精神病等全身重大基础疾病史。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 常规术前准备；特别准备PDLLA可吸收骨折内固定螺钉（成都迪康中科生物医学材料有限公司，直径2.4～3.5 mm，长度30～40 mm）和配套使用的工具。直径2～3 mm克氏针（上海浦东金环医疗用品有限公司）。

1.3.2 复位及内固定方法 患儿全身麻醉，选择肱骨髁内外侧联合小切口，顿性剥离软组织暴露骨折端，操作过程中注意保护尺神经。直视下行骨折的解剖复位，复位满意后用巾钳固定。观察组：选取合适的钻头在内外侧髁钻孔，并测量骨孔的深度，后用专业配套工具将适宜长度可吸收螺钉固定肱骨内外侧柱，活动肘关节并确定内固定牢靠后，冲洗切口，逐层缝合，术后用石膏托将肘关节固定于90°～100°位置。对照组：避开血管神经，经皮于肱骨内外侧髁交叉克氏针固定，活动肘关节并确定内固定牢靠后，预弯剪断针尾留置于皮外，术后石膏托将肘关节固定于90°～100°位置。2组患儿术中均根据患肢肘关节X线正位片恢复Baumann角［2］，侧位片观察肱骨前线来评估复位情况，减少肘内翻几率。

1.4 术后处理及随访 全部患儿要求肘关节功能位石膏外固定，且术后根据自身情况口服抗生素预防感染，术区定期换药，腕部、各掌指关节及手指关节均进行主动活动，术后12 d拆线。术后随访，术后1个月复查X线片，评价骨折愈合效果，并拆除石膏托及拔除克氏针。嘱患儿及家属慢慢进行肘关节主被动屈伸功能锻炼，随访时询问患儿肘关节活动时感觉，测量患儿肘关节活动度及复查X线片评价肘关节提携角，术后3个月时根据Mayo标准［3］对肘关节功能进行评估（分级标准：优：≥ 90分；良：75～89分；可：60～74分；差：＜60分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用Ridit分析；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组28例术后均获得随访，平均随访时间7个月（6～12个月）。全部患儿均达骨性愈合，骨折愈合时间6～8周。术后3个月临床治疗结果按Mayo肘关节功能评分系统统计。2组临床治疗效果优良率比较，差异无统计学意义；肘关节评分比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患儿治疗效果优良率和肘关节功能比较

28例患儿术后无伤口感染、克氏针断裂、可吸收螺钉断裂、Volkmann挛缩等并发症的发生，切口均Ⅰ期愈合，术前已有神经支配区感觉异常的患儿均于术后6～8个月恢复。对照组中2例患儿术后出现尺神经支配区麻木表现，术后3～4个月恢复；1例患儿出现克氏针滑脱现象。观察组13例患儿术后无医源性神经损伤，1例出现肘内翻畸形。

3 讨论

由于肘关节部位复杂的解剖关系，肱骨远端有骨骺，肘部走行重要的肱动脉、正中神经、桡神经及尺神经，骨折的同时常常伴发血管神经及骨骺的损伤。临床上常见骨折后无桡动脉搏动的“粉红色无脉手”，骨折后局部软组织压迫引起肱动脉挛缩是无脉的主要原因［4］，大部分患者急诊骨折复位后一般可恢复桡动脉搏动，所以常常需要特别注意观察前臂的肿胀程度，前臂有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能来确定治疗方案及时机。

儿童肱骨髁上骨折的治疗方法有很多，常见的有手法复位联合石膏外固定、手法复位小夹板固定、闭合复位克氏针固定联合石膏外固定、切开复位克氏针固定联合石膏外固定、切开复位可吸收螺钉（棒）固定联合石膏外固定，对于闭合复位难以获得良好解剖复位的患儿，是切开复位内固定的手术指征［5］。克氏针固定因其治疗费用低，足够坚强的内固定使其成为常规首选。可吸收螺钉作为一种新型的内固定材料，根据相关研究证实［6-9］，与人体有良好的生物相容性，并在降解过程中的机械强度变化完全可提供儿童肱骨髁上骨折所需内固定的足够强度。本研究发现儿童肱骨髁上骨折术后3个月内均达到骨性愈合，克氏针固定因在骨折愈合期内留置金属，不可避免会出现一些并发症，最常见的并发症是医源性尺神经损伤，克氏针固定组发生率为13.3%，并出现1例克氏针滑脱。相比较于克氏针，可吸收螺钉固定并未出现医源性尺神经损伤现象。克氏针固定组与可吸收螺钉固定组在优良率上比较，无明显差异（P＞0.05），提示疗效上与常规克氏针固定相同；在肘关节功能评分上高于克氏针固定，差异有统计学意义（P＜0.05），可吸收螺钉固定在肘关节功能恢复上较克氏针固定有明显优势。

综上所述，对于难复性儿童肱骨髁上骨折充分的认识以及提供良好的治疗是我们骨科医生基本要求。其中最值得注意的是恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角，随着可吸收材料的的发展，切开复位下可吸收螺钉固定，既能够达到骨折临床愈合要求、影像学要求，也能达到功能恢复的要求，为儿童肱骨髁上骨折的治疗提供了选择。

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Treatment of Irreducible Supracondylar Fracture of Humerus in Children with Absorbable Screw

WANG Shengyong，XIE Yunchuan*， ZHANG Yang
（Department of Orthopedics，The FirstAffiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154003， China）

Objective：To investigate the effect of absorbable screw in the treatment of irreducible supracondylar fracture of humerus in children.Methods：Twenty-eight children with supracondylar fractures of humerus were enrolled in the First Affiliated Hospital of Jiamusi University from Jan 2013 to May 2016，and were randomly divided into two groups.The observation group of 13 patients were treated with absorbable screw，while the control group of 15 patients were treated with conventional cross Kirschner wire fixation.At 3 months postoperatively，the Mayo elbow performance score was used to evaluate the efficacy.Results：All cases were followed up for 6 to 12 months and the average time was 7 months.Fractures of all the patients were primary healing，the fracture healing time was 6-8 weeks.No wound infection，Kirschner wire fracture，absorbable screw rupture，Volkmann contracture and other complications occurred.Patients with abnormal nerve innervation before operation recovered at 6 to 8 months after operation.In the control group，2 patients had numbness in the ulnar nerve，and recovered at 3 to 4 months after operation.One patient in the control group occurred Kirschner wire slippage.In the observation group，13 patients had no iatrogenic nerve injury after operation，and 1 case had varus deformity.The clinical efficacy was evaluated at 3 months after operation by Mayo elbow performance score.The results showed that the excellent and good rate was 92.3%in the observation group，which was higher than 86.7%in the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.However，the difference of the Mayo elbow performance scores between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Application of absorbable screw in the treatment of supracondylar fracture of humerus is effective，and can meet the requirements of clinical fracture healing，imaging and functional recovery.It can also avoid iatrogenic ulnar nerve injury.So absorbable screw can be a choice for treatment of irreducible supracondylar fracture of humerus in children.

supracondylar fracture of humerus；internal fixation；Kirschner wire；absorbable screw；child

R683.41

A

1008-2344（2017）06-0484-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.06.007

解云川（1970—），男（汉），主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向：骨与关节外科.E-mail：2159994181@qq.com

2017-02-09

（吴迪编辑）