精神科防暴技能培训临床应用研究

650224云南省精神病医院

近年来，全国和我省精神病医院都发生了患者暴力攻击事件。文献报道，精神病患者暴力攻击行为发生率38%[1]，精神科护士受患者攻击率98.47%[2]。我院引入防暴技能并运用于临床护理中，分析培训前后护士处理暴力攻击时受伤情况，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年6月30日选择我院护士247名，年龄21～55岁，男护士70名，女护士177名；主任护师1名，副主任护师12名，主管护师54名，护师60名，护士120名；文化程度：大专以上学历186名，中专61名。

方法：成立防暴技能委员会，由我院防暴技能委员会成员对247名对象分批次进行为期3天集中的防暴技能训练理论和技能的培训。第1天为理论培训内容为精神科暴力行为概述、暴力行为征兆的识别和处理、沟通技巧、保护性约束的运用及护理、防暴技能训练时的注意事项；防暴技能由两部分构成，分别是脱生法和控制法，由防暴技能委员会成员集中讲解和示范后分组训练，每小组8～10人，由两名防暴技能委员会成员负责具体指导和训练，为期2 d。集中培训后由科室组织护士进行训练，防暴技能委员会每个月下病房进行具体的考核及督导，每两个月由防暴技能委员会进行模拟考核1次。对于病房发生的特殊暴力事件进行分析并拿出方案，在全院推广使用。

评价方法：采用我院护理质控报表中暴力事件、保护性约束、护士受伤率，比较培训前(2016年1月1日-6月30日)培训后(2017年1月1日-6月30日)有关数据变化。计算方法：暴力事件发生率=暴力事件次数/(人数×随访次数)×100%；护士受伤率=控制暴力事件次数/(人数×随访次数)×100%；保护性约束使用率=符合保护性约束次数/(人数×随访次数)×100%。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

通过防暴技能培训后，护士处置暴力事件时护士受伤率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

通过防暴技能培训后，暴力事件发生率明显下降(P＜0.05)，见表2。

通过防暴技能培训后，保护性约束使用率明显下降(P＜0.05)，见表3。

讨 论

防暴技能培训对精神科护士的影响：精神病患者常因精神症状导致兴奋、躁动、易激惹，常常不能有效控制自己行为，出现伤人毁物等行为，如果不能有效地控制将导致伤害他人和自己。精神科尚无一套规范的防暴技能和培训规划，防暴力伤害还停留在工作人员经验传授，在实施控制患者暴力伤害时容易造成工作人员和患者伤害。本研究结果显示防暴技能培训后患者在出现暴力伤害时医务工作者和患者受伤率明显下降(P＜0.05)，说明防暴技能培训可减少医务工作者和患者受伤害，同时保证医疗安全，减少医疗纠纷发生。和汪丽莎研究结果一致[3]。

防暴技能可减少暴力事件发生率：据朱宝兰研究，防暴技能可降低暴力事件的发生率，这与我们研究的结果一致[4]。通过防暴技能理论知识培训识别暴力征兆，掌握沟通技巧，评估暴力风险，缓解患者情绪；通过防暴技能控制患者，减轻对患者疼痛，使患者舒适安全地得到保护，避免暴力行为升级。同时这套防暴技能作为防暴力伤医技能在云南省各家医院推广。

防暴技能可减少使用保护性约束次数：由表3可以看出防暴技能培训后保护性约束使用率明显减少。通过防暴理论培训，工作人员掌握了暴力行为征兆的有关知识，学会了如何应对躁动的患者，通过有效沟通，缓和激化技巧，减少了保护性约束的次数，降低了工作人员在控制躁乱患者时的风险。同样也没有查到有关防暴技能可以减少保护性约束的有关研究。

表1 培训前后护士受伤率比较

表2 培训前后暴力事件发生率比较

表3 保护性约束使用情况比较

研究不足和展望：目前防暴技能培训仅在国内部分精神病医院推广使用，还未形成完整的培训体系，距欧美国家还有较大距离。国内没有相关防暴技能认证机构，没有统一的培训课程及考核标准，在综合医院推广这套技术还在摸索阶段，故我们将继续完善相关培训课程和考核标准，研究和探讨更多防暴技术，为同行使用防暴技能提供更多参考。

[1]戴明华.健康教育及工娱疗法对恢复期精神患者负性情绪的调试作用[J].护理学杂志,2003,18(11):813-814.

[2]郑淑凤.护理人员遭受住院精神病攻击情况调查分析与对策[J].实用护理学杂志,2003,19(12):55-56.

[3]汪丽莎.防暴技能训练对精神科护士执业压力和心理状态的影响[J].现代医院,2015,11(15):78-80.

[4]朱宝兰.前馈控制在精神科暴力行为管理中的应用[J].民康医学,2015,27(5):120-122.