刺激性康复护理对脑外伤后持续性植物状态患者的干预作用研究

434200湖北省松滋市人民医院

资料与方法

2015年10月-2017年2月收治脑外伤后持续性植物状态患者72例，均符合我国1996年制定的有关脑外伤后持续性植物状态的诊断标准[1]。按照随机数字表法将患者分为护理组和对照组，各36例。护理组男21例，女15例；年龄37～81岁，平均(59.16±3.39)岁；其中脑干损伤16例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿7例，蛛网膜下腔出血8例。对照组男23例，女13例；年龄39～78岁，平均(58.68±3.71)岁；其中脑干损伤18例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿6例，蛛网膜下腔出血9例。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组实施常规护理，包括环境护理、病情监控、合理安排饮食、肢体功能锻炼及口腔、鼻腔、皮肤护理等。护理组在对照组基础上采取刺激性康复护理，方法：①视觉刺激：用不同强度或颜色的光线对患者神经进行刺激。自然光线照射，每次持续40 min，2次/d；若光线偏暗，则采用彩色物体对患者视觉进行刺激；用手电照射患者头部侧面与正面，每次往返10下，6次/d；适当进行室外活动，尽可能使患者多接受日光、空气刺激，30 min/次，2次/d。②听觉刺激：给患者戴上耳机，根据其喜好播放音乐或广播节目，每次15 min，每天早、晚各1次；家属多与患者进行情感交流，给患者读报、讲故事，30 min/次，4次/d。③嗅觉刺激：洗漱后，用患者最喜欢的香水、鲜花及食物对其嗅觉进行刺激，每次刺激时间控制在＜10 s，3～4次/d。禁止皮肤与刺激性物体直接接触。将醒脑开窍的中药放置于枕头内，枕于头下利用药物香气刺激患者嗅觉神经。④触觉神经：由患者家属采用护肤液、毛巾持续抚摸患者头部敏感区域及体表；用冷、热水反复擦拭患者全身，以对其感觉神经形成刺激；⑤味觉及口腔刺激：当患者唾液吸入肺内的危险解除后，即开始对味觉进行刺激，如用蘸有酸、甜、辣液体的棉签刺激患者舌部味蕾；刺激患者嘴唇、口周等部位，当患者接受刺激并出现噘嘴、闭嘴等刺激反应时，加大刺激力度，以促进口腔的觉醒。⑥运动刺激：协助患者做全身关节的被动活动，活动顺序从近端至远端，1 h/次，3次/d；指导患者进行站立训练，应卧位——坐位——站立循序渐进开展，每次30 min，1次/d。

观察指标：对比两组康复情况及并发症发生率。①采用Barthel指数评定量表对两组患者康复情况进行评估。此量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便及小便、入厕、床椅转移、步行、上下楼梯等10项内容，共计100分。其中≤40分为重度功能障碍，生活基本依赖他人；41～60分为中度功能障碍，生活需要较大帮助；＞60分为轻度功能障碍，生活需要部分帮助。②对两组患者并发症发生率进行记录。

统计学方法：应用SPSS 19.0软件分析，采用(x±s)表示计量资料，采用t检验；采用率表示计数资料，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结 果

比较Barthel指数评分：护理组Barthel指数评分(62.37±8.94)分，对照组(48.26±7.61)分，护理组Barthel指数评分明显高于对照组(t=6.799，P=0.000)。

比较并发症发生情况：护理组并发症发生率8.33%显著高于对照组的30.56%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

脑外伤后持续性植物状态是一种医学界公认的疑难病症，以往临床缺乏治疗该疾病的有效方法，故大部分患者家属对此病治疗持消极态度，仅提供生活方面的照护，而缺乏治疗的积极性与主动性。近年来，国内有相关研究指出[2]，在康复治疗期间，给予脑外伤后持续性植物状态患者刺激性康复护理，能够取得良好的催醒效果，同时有利于机体功能的恢复。

人类大脑有着较强的可塑性，即便发生脑细胞损伤，在适宜条件下，仍可实现修复与再生。刺激性康复护理可通过对患者视觉、听觉、嗅觉、味觉、运动等方面形成有效刺激，激发神经细胞的活性，促使神经细胞保持最佳的兴奋状态，进而可解除网状结构上处于抑制状态的上行激活系统，从而使大脑功能恢复[3]。有相关研究表明[5]，音乐节奏及旋律能够提高大脑皮质兴奋性，显著增加皮层脑血流量，并有效促进脑细胞供血供氧，从而恢复部分受损神经细胞的功能；给予运动刺激，可实现脑损伤区周边皮层的功能重组，代偿不足的功能，以尽快恢复患者自主意识。本研究结果显示，护理组Barthel指数评分与对照组相比明显较高；护理组并发症发生情况少于对照组。表明临床采取刺激性康复护理干预脑外伤后持续性植物状态患者，能促进患者意识恢复，显著改善患者生活活动能力，并降低并发症的发生风险。

综上所述，对脑外伤后持续性植物状态患者采取刺激性康复护理进行干预，能促进患者意识恢复，提高其者生活活动能力，同时可对并发症发生起到一定预防作用。

[1]诊医学编辑部.制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会会议纪要[J].急诊医学杂志,1996,5(2):95-96.

[2]侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版Barthel指数的信度与效度研究[J].临床荟萃,2012,27(3):219-221.

[3]黎燕银.康复护理在脑外伤持续性植物状态患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(15):150-151.

[4]黎燕银.康复护理在脑外伤持续性植物状态患者中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(15):150-151.