血清HCG定量在宫外孕早期诊断及临床治疗中的应用

410008湖南省妇幼保健院

宫外孕即异位妊娠，我国宫外孕约占妊娠的1%，因较高的剖宫产术执行率、二孩政策的开放、节育理念的改变、肌瘤剔除术等子宫手术的普及，宫外孕发生率呈上升趋势[1]。宫外孕是一种病理性妊娠，孕卵着床不正常，无法正常生长，会出现孕囊破裂、死胎，可并发穿孔等并发症，具有致死性，现已成为孕期女性死亡的第二大病因，仅次于子痫。及早诊断宫外孕非常必要，有助于降低大出血、子宫出穿孔等并发症发生风险。宫外孕的治疗方法较多，包括用药、介入、宫腔镜手术等，没有一种疗法能够保证100%成功，特别是保守治疗，准确地判断疗效非常必要[2]。本次研究采用回顾性分析，评价不同阶段血清HCG水平特点，评价血清HCG定量对宫外孕的早期诊断及临床治疗的应用价值。

资料及方法

2013年1月-2017年1月收治宫外孕患者127例，年龄19～45岁，平均(30.4±5.2)岁。停经时间28～146 d，平均(53.6±12.1)d。最终诊断为输卵管妊娠106例，瘢痕妊娠15例，其他6例(宫颈以及宫角妊娠)。同期收治流产14例，先兆流产35例，难免流产17例。

方法：所有怀疑为早孕、异位妊娠的对象，都进行血清HCG卡测试以及血清HCG定量分析，所用的技术为酶联免疫吸附试验。将资料交给2名妇产科医师分别独立诊断，

观察指标：入院时，异位妊娠、早孕、先兆流产、难免流产的孕周，血清HCG水平，相关性分析资料。同时包括异位妊娠不同阶段复查时HCG水平。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，血清HCG服从正态分布，采用(x±s)表示，不同疾病比较采用t检验，异位妊娠不同时间段对比采用配对t检验；不服从正态分布采用中位数与四分位距M(P25-P75)表示，非参数检验；计数资料采用例或率(n、%)表示，采用χ2检验组间比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

诊断：异位妊娠孕囊未破裂者、孕囊破裂者血清HCG与孕周存在相关性，但相关系数低于早孕，孕囊未破裂血清HCG水平与孕周相关系数高于孕囊破裂、先兆流产。异位妊娠与孕囊破裂，其中孕周相近(孕周5～6周)，未破裂者血清HCG水平(n=16)(329.4±187.2)mIU/mL高于孕囊破裂者(n=14)(194.5±56.7)mIU/mL，差异有统计学意义(P＜0.05)。孕囊破裂(n=12)与难免流产(n=1)孕周相近(孕周9～10周)，其为(1947±175)mIU/mL，高于难免流产。将孕周与血清HCG资料交给2名医师鉴别诊断异位妊娠，灵敏度70.9%(90/127)， 特 异 度 74.5%(76/102)，符合率72.5%(166/229)，见表1。

表1 异位妊娠、早孕、先兆流产、难免流产入院时血清HCG水平

HCG与预后之间的关系：127例异位妊娠，其中采用保守治疗36例，手术治疗91例。手术治疗患者术后24 h复查血清HCG水平5.6(2.5，14.4)mIU/mL，均全部转为阴性，术后未见残留。保守治疗36例患者，其中成功24例、失败12例。成功者治疗后第1个周期血HCG(161.6±72.1)mIU/mL低于治疗前(284.4±156.6)mIU/mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)。失败者治疗后第1个周期血HCG(235.5±110.6)mIU/mL，低于治疗后(358.4±56.3)mIU/mL，但高于成功者，差异有统计学意义(P＜0.05)。失败者一过性血HCG上升100.0%(12/12)，高于成功者29.2%(7/24)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

HCG全称人绒毛膜促性腺激素，是一种胎盘的滋养层细胞分泌的糖蛋白，能够反映胎盘发育以及着床情况。对于正常的妊娠，HCG可在孕第8周快速上升，胎盘发育非常迅速。而出现病理情况，如异位妊娠、流产，则HCG明显会低于相同孕周的妊娠HCG水平[3]。流产甚至会导致HCG水平下降，难免流产HCG接近正常水平，提示出现死胎或已经流产。HCG能够反映不同孕周胎盘发育情况，这为HCG鉴别诊断异位妊娠奠定了基础。研究中，异位妊娠孕囊未破裂者、孕囊破裂者血清HCG与孕周存在相关性，但相关系数低于早孕，孕囊未破裂血清HCG水平与孕周相关系数高于孕囊破裂、先兆流产，提示对于异位妊娠，在正常孕周内采用血HCG与早孕记录正常值进行对比，若相对偏低则可能不正常。但需注意的是，HCG还存在其他影响因素，如胎儿的性别、先天缺陷等，对于孕囊未破裂的宫外孕、孕囊破裂宫外孕与先兆流产，单纯采用孕周以及血HCG进行鉴别诊断仍然较困难[4]。本次研究中，采用血HCG以及孕周诊断宫外孕，灵敏度70.9%(90/127)，特异度74.5%(76/102)， 符 合 率 72.5%(166/229)，误漏诊也主要集中在这两类对象上。

血清HCG还能够判断异位妊娠的疗效，研究中手术治疗患者术后24 h复查血清HCG水平5.6(2.5，14.4)mIU/mL，均全部转为阴性，术后未见残留，血清HCG迅速下降，提示清宫的效果肯定，可降低稽留胎发生风险。对于保守治疗失败者治疗前、治疗后血清HCG都相对更高，提示血清HCG可预测、评价疗效，若HCG偏高接近正常早孕，同时保守治疗后下降不显著，则保守治疗失败风险较高[5]。

综上所述，血清HCG定量分析可用于鉴别诊断异位妊娠，同时预测疗效，分析保守治疗的成功率，判断是否存在子宫残留。

[1]Kameswari S,Praveen KN,Sirisha RG,et al.Management of adnexal masses in pregnancy:our experience from a tertiary referral perinatal centre in South India[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2015,291(1):53-58.

[2]卢燕.经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1054-1055.

[3]严玮.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中华全科医学,2015,13(2):235-243.

[4]陈海霞,谷晓芬.中西医结合保守治疗异位妊娠临床分析[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(7):195-196.

[5]倪金莲,陈丽华.β-hCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值[J].中国计划生育杂志,2014,22(6):403-406.